Дискінезія жовчно-видільних шляхів по гіпотонічному типу

Національний медичний університет

ім. О . О. Богомольця

Кафедра педіатрії № 1

Завідуючий кафедрою: проф. ТяжкаО. В.

Викладач:

Історія хвороби

Рожко Юлії Ігорівни

Клінічний діагноз: дискінезія жовчно-видільних шляхів по гіпотонічному типу.

Виконала:

студентка Vкурсу

І мед. фак-ту ,1 групи

Малишкіна І. Ю.

Київ – 2002

Па спортна частина.

П. І. по Б.: Рожко Юлія Ігорівна

Дата народження: 7 лютого 1990 р.

Мама – домогосподарка

Батько – будівельник

Домашня адреса: м. Київ, вул. Берковецька 6, 516

Дата госпіталізації: 28 жовтня 2002 р.

Направлена дільничним лікарем

Діагноз при госпіталізації: дискінезія жовчовивідних шляхів, панкреатит.

Ходить у школу, в 7 клас.

На “Д” обліку не стоїть.

Скарги хворого на момент курації

На момент курації присутні скарги на відчуття тяжкості в правому підребер’ї, нудоту, що виникає переважно зранку, відчуття гіркоти в роті, періодичні затримки стула.

А namnesis morbid

Вперше ознаки захворювання виникли 6 місяців тому, коли хвора почала відмічати тяжкість у правому підребер’ї після вживання смаженої і жирної їжі. Поступово до даного симптому приєдналися болі у правому підребер’ї ниючого характеру, без іррадіації, які виникали після погрішностей у дієті, тривали близько двох годин. Поступово стала відмічати нудоту зранку, відчуття гіркоти в роті. До лікаря не зверталася. Напротязі останніх трьох місяців стан хворої погіршився: болі у правому підребер’ї набули постійного характеру, але залишилися ниючими, без будь-якої іррадіації. Кожного ранку хвора відмічала гіркоту в роті, нудоту, декілька разів була блювота з домішками жовчі, спостерігалась загальна слабкість, підвищена втомлюваність, в’ялість . З даними скаргами хвора звернулася до дільничного педіатра, який направив дівчину на обстеження до стаціонару, де вона зараз і перебуває.

Anamnesis vitae

Перша дитина в сім’ї, від першої вагітності, яка протікала без ускладнень і закінчилася фізіологічними пологами. Маса при народженні – 3800 г, довжина – 50 см. До 10 місяців перебувала на природному вигодовуванні, прикорм вводився згідно віку дитини. Період новонародженності протікав без особливостей. Дівчинка у психічному і фізичному розвитку не відставала від одноліток.

Перенесені захворювання: у 2 роки – вітряна віспа; у 4 роки – кір; гострі вірусні інфекції (хворіє не часто – 1-2 рази на рік). Операцій і травм не було.

Алергічних реакцій не спостерігалося.

Щеплення проводилися згідно календарю, алергічних реакцій на щеплення не відмічено.

1. Проти туберкульозу – БЦЖ:

вакцинація на 3-5 день життя,

ревакцинація в 7 років.

2. Проти поліомієліту:

вакцинація в 3 місяці тричі з інтервалом в 30 днів peros Себіна,

1-ша ревакцинація – 18 місяців,

2 -га ревакцинація – 3 роки,

3 -я ревакцинація – 6 років.

3. Проти дифтерії, кашлюка, правця:

вакцинація в 3 місяці з інтервалом в 30 днів (внутрішньом’язево АКДС),

4. Проти дифтерії, правця ревакцинація(АДС):

1-ша ревакцинація в 12 місяців,

2 –га ревакцинація в 6 років .

5. Проти кору:

вакцинація в 12 місяців одноразово,

ревакцинація в 6 років одноразово.

6. Проти паротиту в 12 місяців одноразово.

Житлово-побутові умови життя задовільні. Режиму дня , навчання і відпочинку дотримується. За дитиною доглядає мама. На повітрі буває часто, спить в окремій кімнаті. Купається 2 рази на тиждень. Однак дієта не виконується, в раціоні харчування багато жирних та гострих страв.

Сімейний анамнез

Мама – 33 роки, хворіє на хр. холецистит. Батько – 35 років, хворіє на хр. гастрит, хр. панкреатит. В сім ї одна дитина.

Епідемічний анамнез

За 21 день до поступлення до стаціонару в контакті з інфекційними хворими не була. Рідкі випорожнення не спостерігалися.

Стан хворого

Загальний стан хворої задовільний. Положення в ліжку активне. Температура тіла – 36.6ºС

Свідомість ясна, положення в ліжку активне. Вираз обличчя спокійний. Дівчинка контактна, настрій піднесений, поведінка активна, сон непорушений, інтелект розвинений відповідно віку. Пам’ять і мова без особливостей.

У розвитку психіки, статичних і моторних функцій від одноліток не відстає.

Зі сторони черепно-мозкових і периферичних нервів відхилень немає. Поверхневі (шкірні, зі слизових оболонок), глибокі (сухожилкові, періостальні ) не змінені. Патологічні рефлекси не викликаються.

Дермографізм червоний, швидко з’являється та швидко зникає. Шкіра блідо-рожевого кольору, еластична, помірно волога, тургор не змінений. Висипи, рубці, пігментації, крововиливи, ущільнення, набряки відсутні. Волосся і нігті без особливостей. Підшкірно-жирова основа розподілена рівномірно, ступінь її розвитку помірно знижений (товщина підшкірно-жирового прошарку на рівні пупка 1,5 см ).

Видимі слизові оболонки рожевого кольору, вологі; висипи, пігментації відсутні. Мигдалики не виходять за межі піднебінних дужок. Гіперемія, нальот на слизовій зіва відсутні.

Лімфатичні вузли: при пальпації визначаються підчелюсні (по одному з обох сторін, округлої форми, діам

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать