Заболевания желудочно кишечного тракта

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА»

МИНСК, 2008

Жировая дистрофия печени

Жировой гепатоз – хроническое поражение печении, характеризующееся накоплением жира в гепатоцитах

При патологических состояниях количество жира может доходить до 40-50% массы печени, преимущественно за счёт ТАГ.

Морфологический критерий гепатоза – содержание ТАГ свыше 10% влажной массы печени, при этом более чем в 50% гепатоцитов накапливаются жировые капли.

ЭТИОЛОГИЯ

1) Токсическое влияние на печень (алкоголь, а/б, туберкулостатики, тетрациклины, ГКС, бактериальные токсины)

2) Ожирение и эндокринные заболевания (СД, Иценко-Кушинга)

3) Дисбаланс пищевых веществ (белковая недостаточность, дефицит витаминов)

4) Гипоксия (хронические заболевания лёгких и печени)

ПАТОГЕНЕЗ

Жировая инфильтрация печение развивается вследствие повышения поступления липидов в печёночные клетки, нарушения их внутриклеточного метаболизма и затруднения выхода жира из печени

КЛИНИКА

1. Тупые боли или ощущение тяжести в правом подреберье

2. Диспепсический синдром (отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота, неустойчивый стул)

3. Возможна иктеричность склер

4. Умеренная гепатомегалия, при этом печень слегка уплотнена, с гладкой поверхностью и закруглённым краем

5. Течение длительное, доброкачественное на протяжении многих лет

6. ЖДП имеет обратное развитие при удалении этиологического фактора

ДИАГНОСТИКА

Лабораторная диагностика

У 20-40% больных незначительные изменения функциональных проб печени:

- Повышение аминотрансфераз

- Повышение ГГТП (чаще при алкогольном поражении)

- Увеличение концентрации ХС и бета-ЛП

Инструментальная диагностика

1. УЗИ – увеличенная с закруглённым краем печень, гиперэхогенность ткани печени

2. Радионуклидная гепатосцинтиграфия – снижение поглотительной и выделительной функции печени

Морфологическая диагностика

Отложение нейтрального жира в гепатоцитах в виде капель разной величины

Дифференциальный диагноз

- Проводится при гепатомегалии различного генеза и, прежде всего, при хроническом гепатите и циррозе печени

- Отсутствие стабильных синдромов лабораторной диагностики (мезенхимальное воспаление, печночно-клеточная недостаточность, холестаз, цитолиз), маркёров вирусного гепатита, морфологических признаков активности воспалительных процессов в печени позволяют исключить хронический гепатит

- Отсутствие спленомегалии, портальной гипертензии, печёночных стигм позволяет исключить цирроз печени

Главным дифференциально-диагностическим критерием является результат пункционной биопсии печени

ЛЕЧЕНИЕ

1. Диета №5 с высоким содержание белка, витаминов, липотропных веществ (творог, овсяная и гречневая крупы, растительные масла)

2. Исключение алкоголя, медикаментов и др. этиологических факторов

3. Гепатотропные вещества:

- Эссенциале в/в 10 мл в 250 мл 5%р-ра глюкозы или 2 капсулы 3 раза в день 2-3 месяца

- Легалон или Карсил по 1-2 драже 3-4 раза в день 1-3 месяца

- Липоевая кислота

- 0.025 3 раза в день 30-40 дней

Курсы лечения липотропными средствами проводятся 2-3 раза в год

Хронический гепатит

-- хроническое воспаление в печени, продолжающееся без тенденции к улучшению не менее 6 месяцев после первоначального выявления и/или возникновения болезни

-- хронический гепатит характеризуется расширением портальных трактов и воспалительной клеточной инфильтрацией портальных полей, гиперплазией звёздчатых ретикулоэндотелиоцитов, умеренным фиброзом в сочетании с дистрофией гепатоцитов и развитием НЕКРОЗА печночных клеток при сохранении архитектоники печени

ЭТИОЛОГИЯ

1. Алкоголь

2. Вирусы гепатита В, С, Д

3. ЛП (а/б, сульфаниламиды, противотуберкулёзные, препараты железа, психотропные)

4. Промышленные и природные токсины (хлорированные углеводороды и нафталин, бензол, мышъяк, фосфор, свинец, ртуть, золото, природные грибные яды)

5. Паразитарные инфекции (описторхоз, шистосомоз)

6. Хронические неспецифические инфекции (реактивный ХГ)

7. Аутоиммунный или люпоидный вариант

КЛАССИФИКАЦИЯ

По этиологии:

- Вирусный (вирусный гепатит B,C,DF)

- Алкогольный

- Лекарственный (токсическо-аллергический)

- Токсический

- Паразитарный (описторхоз, шистосомоз)

- Реактивный (неспецифический)

- Аутоиммунный (люпоидный)

По клинико-морфологической форме:

1. Хронический активный гепатит

· с преимущественно печёночными проявлениями

· с выраженными внепечёночными проявлениями (аутоиммунный, люпоидный0

· холестатический

2. Хронический персистирующий гепатит

КЛИНИКА

Персистирующий хронический гепатит

- Астеноневротический синдром

- Иктеричность склер (21%), желтуха (9%)

- Незначительная гепатомегалия у большинства больных (печень слегка уплотнена, в ровной поверхностью, закруглённым краем)