Стенокардия

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Университет

Кафедра госпитальной терапии № 2

Зав. кафедрой д.м.н. профессор Теблоев К.И.

Преподаватель к.м.н. доцент Ипатов А.И.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. ______________________________

Клинический диагноз

Основное заболевание – ИБС, стенокардия напряжения III ФК, атеросклероз венечных артерий сердца и аорты, артериальная гипертензия

Осложнения – нет

Сопутствующие заболевания – язвенная болезнь 12-перстной кишки, эмфизема легких

Куратор – студентка 5 курса

22 группы лечебного факультета

Общие сведения

Фамилия, имя, отчество________________________

Возраст 80 лет

Образование среднее

Профессия, должность, место работы пенсионерка

Место жительства г. Москва

Время поступления в клинику 21 ноября 2008 года

История болезни № 6001/08

Дата курации с 24.11.08 по 11.12.08

Жалобы

Жалобы при поступлении

– Сжимающие боли за грудиной, средней интенсивности, возникающие при физической нагрузке (ходьбе по ровной местности), иррадиируют в левую руку, купируются приемом 1-2 таблеток нитроглицерина в течение 2-3 минут

– Одышка во время возникновения болей за грудиной, смешанного характера, снимается при купировании боли

– Общая слабость

Жалобы на момент курации – больная жалоб не предъявляет

История настоящего заболевания

(anamnesismorbi)

Считает себя больной с 1996 года, когда впервые появились давящие боли в области сердца, возникающие при сильной физической нагрузке и быстро проходящие в покое. Больная стала принимать нитроглицерин при появлении болей. Эффект был недлительный. В 2004 году состояние больной ухудшилось. Боли приобрели интенсивный характер, сжимающие, стали возникать при незначительной физической нагрузке, купирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина. Больная не могла пройти более 300 м и подняться на 2 этаж. Появилась одышка при ходьбе, слабость. Была госпитализирована в ГКБ № 19. Было проведено лечение – кардикет, конкор, аспирин, пирацетам. После выписки из ГКБ № 19 продолжала назначенное лечение. Периодически возникали боли в области сердца при физической нагрузке. При болях больная принимала нитроглицерин. Больная отметила ухудшение с 20.11.08, когда усилились сжимающие боли в области сердца с кратковременным эффектом после приема нитроглицерина. 21.11.08 обратилась в районную поликлинику и по СМП была госпитализирована в ГКБ № 19 в кардиологическое отделение

История жизни

(anamnesisvitae)

Краткие биографические данные – родилась 6 ноября 1928 года в Москве

Трудовой анамнез – работала учителем в школе, в настоящее время пенсионерка, инвалид II группы

Бытовой анамнез – социально-бытовые условия удовлетворительные

Питание – регулярное, умеренно калорийное, диету не соблюдает, употребляет много соленой и жирной пищи

Вредные привычки – вредных привычек не имеет

Перенесенные заболевания – с 2000 года язвенная болезнь 12-перстной кишки с частыми обострениями (2 раза в год), последнее обострение – в апреле 2008 года

Аллергический анамнез – непереносимость пищевых продуктов и лекарственных препаратов отрицает

Наследственность – у родителей наблюдалась стенокардия

Настоящее состояние больного

(statuspraesens)

Общее состояние больной удовлетворительное

Состояние сознания ясное

Телосложение нормостеническое

Рост 165 см, вес 72 кг, температура тела 36,7°С

Общий осмотр

Кожные покровы – бледные, умеренно влажные, тургор кожи снижен, патологических высыпаний нет

Видимые слизистые – видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета, патологические изменения и выраженность сосудистого рисунка не обнаружено

Подкожно-жировая клетчатка – развита умеренно, отеков и пастозности нет

Лимфатические узлы – не пальпируются

Костно-мышечная система – без особенностей

Суставы – конфигурация не изменена, активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны

Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки – форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки нормостенический, деформаций нет

Дыхание – грудной тип дыхания, ЧД 16 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины

Пальпация – при пальпации болезненных участков не выявлено

Перкуссия

Сравнительная перкуссия – при перкуссии над симметричными участками отмечается коробочный звук

Топографическая перкуссия – границы легких в пределах нормы

Аускультация – при аускультации выслушивается жесткое дыхание, равномерно проводится во все отделы, хрипы отсутствуют во всех отделах

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца

При осмотре области сердца выпячивания, верхушечн

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать