Атеросклероз. Стеноз подвздошных артерий II ст.

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра: «Хирургии»

Зав. кафедрой: профессор Митрошин А.Н.

Преподаватель: Соломаха А.А.

Академическая история болезни

(Курсовая работа)

Куратор: студентка --------------------

-----------------

Дата начала курации: 29.09.2005.

Дата окончания курации: 11.10.2005.

г. Пенза, 2005 год

Паспортная часть

1. Ф.И.О.: --------------------------

2. Возраст: 03.01.1948. (57 лет).

3. Профессия:радиомонтажник

4. Место работы: ─

инвалид III группы

5. Место жительства: г. Каменка ул. Ворошилова.

6. Дата и час поступления: 27.09.2005. в 13:05-13:20.

7. Направлен: Каменской ЦРБ.

8. Диагноз направившего лечебно-профилактического учреждения: Атеросклероз. Стеноз подвздошных артерий II ст.

9. Диагноз при поступлении: Атеросклероз. Стеноз подвздошных артерий II ст.

10. Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет II типа, тяжёлая форма, субкомпенсация.

11. Осложнения: Диабетическая микроангиопатия сосудов нижних конечностей.

12. Дата курации: 29.09.2005.

13. Дата выписки: 11.10.2005.

14. Группа крови: О (I) первая, резус-фактор положительный.

15. Непереносимость лекарственных препаратов: трентал.

16. Лечащий врач: Васюков П.П.

Жалобы

Больной жалуется на постоянные ноющие боли в стопах, голенях. Они настолько интенсивны, что вынуждают его останавливаться, затем немного стихают, но при возобновлении ходьбы боли вскоре возникают вновь.

У пациента наблюдаются общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, невнимательность, рассеянность, снижение памяти.

Кожа сухая, грубая, легко шелушится, покрыта расчёсами, вызванными зудом. Сухость кожи, больше выраженная на конечностях, ощущение «стягивания» ног, появляющееся после длительной ходьбы.

Отеки после длительного стояния или сидения, появляются к концу дня.

Периодические головные боли, нестабильность АД.

Парестезии (ощущение покалывания) в области пальцев на ногах, периодическое онемение пальцев рук и ног.

Судороги икроножных мышц и мышц стопы, непродолжительные, проходят после активного массажа.

Нарушения сна, проявляющиеся чаще нарушением засыпания, иногда – ранним пробуждением.

Anamnesis morbi

Считает себя больным с 1997 года, когда впервые был поставлен диагноз: Атеросклероз. Стеноз подвздошных артерий II ст. Развитию, которого сопутствовал, выявленный ранее Сахарный диабет тип II, компенсированный. Гипогликемии и кетоацидоза не было. С 1999 года принимал пероральный гипогликемизирующий препарат – Манинил, в связи с неэффективностью диетотерапии. В 2000 году состояние резко ухудшилось, до субкомпенсированой стадии, появились выше указанные жалобы. Больной связывает заболевание с неправильным питанием и образом жизни.

Лечился около двух лет в ЦРБ по месту жительства. 27 октября 2005 года, в связи с резким ухудшением состояния, был госпитализирован в первое отделение Областной клинической больницы имени Н.Н. Бурденко для обследования и лечения. При поступлении больного, его состояние оценивается как удовлетворительное, кожа сухая, грубая, легко шелушится, покрыта расчёсами, особенно в области промежности; наблюдается акроционоз и похолодание нижних конечностей, повышенная ломкость ногтевых пластинок; слизистые оболочки полости рта и язык сухие; при пальпации живот мягкий безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены.

Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Пульс нормальный (80 ударов в минуту), ритмичный. Артериальное давление 160/100 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются.

Anamnesis vitae

Больной родился в г. Каменке. Рос и развивался без отклонений, соответственно возрасту. Был единственным ребенком в семье. Мать вскармливала ребёнка своим молоком в течение 1,5 лет. С 3 лет пошёл в детский сад. С 6 лет посещал среднюю школу. По окончании школы обучался в среднем специальном учебном заведении. После окончания, которого пошёл работать радиомонтажником на одно из Каменских предприятий. Условия работы, со слов пациента, были благоприятными, своей работой был доволен. Работал посменно. Однако, по состоянию здоровья, в 1996 году, уходит с работы. В данный момент не работает; инвалид III группы с 1997 года.

Материально-бытовые условия хорошие, питается 2-3 раза в день, но не всегда принимает горячую пищу.

Злостный курильщик (1-1.5 пачки в день) в течение последних 15 лет.

Злоупотребляет алкоголем. Наркотики не пробовал.

Травм, операций не было. В анамнезе хронический бронхит, артериальная гипертензия.

Наличие инфекционных заболеваний (гепатит, туберкулёз, малярия, венерические болезни, ВИЧ – инфекция) отрицает.

Гемотрансфузии не было.

Аллергическая реакция на трентал в виде сыпи. Наличие бытовой или пищевой аллергии больной отрицает.

Наличие атеросклероза или сахарного диабета у родственников так же отрицает.

Status praesens objectivus

Status communis

Состояние больного удовлетворительное, температура тела 37.4 С. Сознание ясное. Положе

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать