Хирургические болезни

Хирургические болезни

Анальная трещина возникает в результате повреждения слизистой оболочки заднепроходного канала. Почти у 70 % больных анальная трещина сочетается с хроническими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и геморроем. При длительном лечении заболевания происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, они уплотняются, возникает незаживающая язва.

Ведущим симптомом является боль, появляющаяся при акте дефекации, которая заставляет больного обратиться к врачу. Боли нестерпимые, жгучие (как будто прижгли «каленым железом»). Характерным симптомом является «стулобоязнь» — больные стремятся к более редкой дефекации. Болевые ощущения бывают настолько интенсивными, что больные теряют работоспособность, сон, становятся раздражительными и конфликтными. Нередко при анальной трещине наблюдается выделение капель крови после дефекации. Из-за выраженного спазма анального сфинктера наступают упорные запоры.

Лечение направлено на снятие болей и спазма сфинктера, нормализацию стула. Ежедневно утром до естественной дефекацииставят клизму с водой комнатной температуры (600—800 мл). После дефекации делают сидячую ванночку со слабым раствором перманганата калия (35—36°С) в течение 10 мин. Затем область промежности осушают и в анальный канал (не проталкивая в прямую кишку) вводят свечу с красавкой и ксероформом. Перед сном процедуру вновь повторяют. Назначают жировые микроклизмы, обезболивающие средства. Хороший противовоспалительный икровоостанавливающий эффект оказывает мазь, приготовленная из цветков льнянки (1 часть), коры дуба (1 часть) и травы водяного перца (1 часть). В течение 12 ч эту смесь выдерживают в растопленном свином сале, размешивая время от времени. Затем мазь подогревают, процеживают. Наносят на область заднего прохода или вводят в задний проход тампоны, пропитанные мазью. При необходимости проктолог может выполнить новокаиновые блокады в область трещины.

Диета при наличии анальной трещины должна быть преимущественно кисломолочно-растительной, следует исключать острые, соленые, горькие блюда, раздражающие приправы и алкогольные напитки. Хороший эффект в отношении регулирования стула дает тертая сахарная свекла, заправленная растительным маслом или сметаной. Рекомендуется прием чернослива, урюка, кураги или инжира. Полезно принимать вазелиновое масло по 1—2 столовых ложки 2—3 раза в день. В случае хронической формы заболевания показано оперативное лечение. После операции больные должны в течение года наблюдаться у проктолога.

Антисептические средства — лекарственные препараты, обладающие противомикробным действием. Они чрезвычайно разнообразны по своему составу, химическим свойствам, противомикробной активности. Эффективность их воздействия на бактерии зависит от чувствительности к этим препаратам микроорганизмов, концентрации вещества, температуры, длительности воздействия и других факторов. В больших концентрациях антисептические средства токсически воздействуют на организм человека. Обычно их применяют для обработки кожного покрова при его дезинфекции, в лечении гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний (фурункул, карбункул и др.), для обеззараживания воды ипищи, консервирования лекарственных препаратов ипищевых продуктов, дезинфекции инструментов.

Наиболее распространены следующие антисептические средства: спиртовые растворы бриллиантового зеленого и йода для обработки кожи при поверхностных ранах, царапинах, ссадинах; перманганат калия для промывания ран (0,1—0,5 % раствор), полоскания рта и горла (0,01—0,1 % раствор), промываний и спринцеваний в гинекологической и урологической практике (0,02—0,1 % раствор); 3 % раствор перекиси водорода для промывания гнойных ран; раствор фурацилина 1:5000 и риванола (этакридина лактата) для лечения язв, пролежней, гнойных ран, ожогов II—III степени. Для промывания миндалин при хроническом тонзиллите, для закапывания в ушную раковину при гнойном отите применяют йодинол. Современными мощными антисептическими средствами являются йодопирон и хлоргексидин. Применение 0,5—1,0 % раствора йодопирона высокоэффективно при различных гнойных заболеваниях. Для обработки кожного покрова используют 0,5 % водно-спиртовой раствор хлоргексидина, при обработке ран, язв, пролежней; для промывания уретры применяют 0,05—0,2 % растворы.

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка (аппендикс) слепой кишки. Заболевание начинается остро, на фоне полного здоровья: появляются боли по всему животу или в подложечной области. Могут быть тошнота, 1—2-кратная рвота. У детей часто возникает кишечное расстройство, значительно повышается температура тела. Через несколько часов боли перемещаются в правую подвздошную область (ниже пупка).

У больных пожилого и старческого возраста заболевание нередко протекает без выраженных болей, с нормальной или субфебрильной температурой тела, однако воспалительный процесс в червеобразном отростке быстро приводит к его некрозу с развитием перитонита.

При малейшем подозрении на острый аппендицит больного необходимо срочно госпитализировать в стационар. Нельзя применять слабительные средства, теплые грелки, клизмы, обезболивающие препараты. До прихода врача можно положить пузырь со льдом на живот. Любая задержка с госпитализацией чревата самыми серьезными осложнениями вплоть до смертельного исхода. Лечение заключается в хирургическом удалении червеобразного отростка.

При хроническом аппендиците х