Пороки развития голени

Реферат

На тему:

"Пороки развития голени"

Наиболее обоснованной считается классификация пороков развития голени, предложенная в 1952 г. Coventry и Johnson. Они различают 3 типа порока голени:

1) односторонняя аномалия развития с частичным отсутствием малой берцовой кости и небольшим искривлением большой берцовой кости;

2) односторонняя аномалия развития с полным или почти полным отсутствием малой берцовой кости, деформацией стопы и укорочением конечности;

3) аномалия двусторонняя, имеющая черты I или II группы.

Но эта классификация не охватывает всех уродств голени, поэтому мы считаем целесообразным представить более детальную группировку.

I группа – гипоплазия берцовых костей с сохранением их формы:

а) обе кости недоразвиты;

б) недоразвита только большая или только малая берцовая кость.

II группа – отсутствие части одной из берцовых костей:

а) дефект большой берцовой кости в верхней трети; в средней трети; в нижней трети;

б) дефект малой берцовой кости

в верхней трети;

в средней трети;

в нижней трети. III группа – полное отсутствие берцовых костей:

а) отсутствие только большой берцовой кости;

б) отсутствие только малой берцовой кости.

Чаще врожденное недоразвитие голени встречается у женщин. Двусторонний дефект развития голеней встречается редко и преимущественно у мальчиков.

Из всех пороков развития голени на первом месте по частоте стоит недоразвитие или отсутствие малой берцовой кости, обычно сочетающееся с дефектом стопы, на втором – недоразвитие или отсутствие большой берцовой кости, сочетающееся, как правило, с вывихом голени в коленном суставе. Врожденные ложные суставы голени являются редким и мало изученным заболеванием. По данным Г.И. Улицкого, они составляют 0,37% общего числа ортопедических заболеваний, по данным Н.А. Градюшко – меньше 1%.

Все врожденные пороки развития голени требуют комплексного лечения, ведущую роль в котором играют оперативные вмешательства заместительного или реконструктивного характера.

Полное или неполное недоразвитие большеберцовой кости. Этот дефект развития, как правило, односторонний, чаще встречается у мужчин.

Клиника. На стороне поражения голень укорочена, уменьшена в объеме. Оставшаяся малоберцовая кость укорочена, утолщена и искривлена по типу cruravara. При отсутствии большой берцовой кости стопа находится в положении супинации, варуса, эквинуса и даже подвывиха кнутри. Функция стопы снижена, опорность конечности нарушена. Дистальный конец малоберцовой кости соединяется с таранной, а при полном вывихе стопы кнутри лежит свободно, не образуя сочленения со стопой. Часто I и II пальцы стопы на стороне поражения отсутствуют или недоразвиты. Вместе с пальцами могут отсутствовать и соответствующие плюсневые и клиновидные кости.

Движения в голеностопном суставе при отсутствии большой берцовой кости ограничены. При неполном недоразвитии этой кости обнаруживается дефект ее чаще в средней и нижней трети. На месте отсутствующей костной части иногда имеется соединительнотканный тяж, который интимно соединяется с оставшейся частью большой берцовой кости в дистальном или проксимальном ее отделах, иногда – с капсулой сустава. Нарушается форма коленного сустава. Надколенник иногда отсутствует, часто вывихивается кнаружи, недоразвит. Недоразвитыми оказываются мышцы голени и стопы, они меняют свое направление, атрофичны. Часто полностью отсутствуют передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель большого пальца. Нарушается функция и четырехглавой мышцы бедра из-за отсутствия дистальной точки ее прикрепления.

Кроме изменений в костной и мышечной системах при врожденных пороках голени, в том числе вывихах, выявлен своеобразный характер сосудов. Ангиографические исследования показали нарушение диаметра магистральных сосудов, которое заключается в очаговых сужениях и расширениях такого же типа, как и при укорочении бедра, появлении дополнительных коллатералей или наоборот, уменьшении их количества. Иногда встречаются "немые" бессосудистые зоны. Нередко обнаруживаются так называемые "озера". В связи с недоразвитием конечности оказываются укороченными и сосуды, однако степень их укорочения значительно меньшая, чем степень укорочения конечности в целом, вследствие чего сосуды принимают извилистую или углообразную форму.

При осциллографии и сфигмографии выявляются значительные изменения тонуса сосудов. На осциллограмме недоразвитой голени четко определяется снижение высоты осциллаторного индекса. Степень снижения различна, она зависит от степени врожденного дефекта, индивидуальных особенностей больного и его компенсаторных возможностей.

Резкое снижение высоты осциллаторного индекса при пороках развития голени свидетельствует о наличии изменений в сосудах не только функционального, но и органического характера.

Четко видна асимметрия осцилляторного индекса на здоровой и недоразвитой конечностях от 0,5 до 8 мм. При этом отмечается асимметрия среднего артериального давления. Величина последнего на дефектной голени, как правило, ниже, то есть здесь проявляется тенденция к "локальной" гипотонии. Эти данные подтверждаются и на сфигмограммах. При недоразвитии костей голени бывают изменения в капиллярной сети. По сравнению со здоровой голенью на недоразвитой виден цианотичный оттенок капилляроскопического фона. Мног

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать