Хроническая обструктивная болезнь л гких

Хроническая обструктивная болезнь лёгких

СОДЕРЖАНИЕ

Определение

Оценка тяжести одышки по шкале MRC

Классификация ХОБЛ по степени тяжести

Патогенез

Основные критерии ХОБЛ

Инструментальные исследования

Лабораторные исследования

Дифференциальная диагностика

Показания для госпитализации больных с обострением ХОБЛ в стационар

Показания для госпитализации больных с обострением ХОБЛ в отделение интенсивной терапии

Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии (основные принципы)

Схема лечения больных на различных стадиях ХОБЛ вне обострения

Основные принципы ведения больных при обострении ХОБЛ

Классификация обострений ХОБЛ в зависимости от выраженности клинической симптоматики

Стратегия антибактериальной терапии при обострениях ХОБЛ, требующих госпитализации

Показания к длительной кислородотерапии

Прогноз

Определение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – первично хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы лёгких, формированием эмфиземы, нарушением бронхиальной проводимости с развитием частично или полностью необратимой бронхиальной обструкции, вызванной воспалительной реакцией.

Оценка тяжести одышки по шкале MRC

(Medical Research Council Dyspnea Scale)

Степень	Тяжесть	Описание
0	Нет	Одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки
1	Легкая	Одышка при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение
2	Средняя	Одышка приводит к более медленной ходьбе по сравнению с другими людьми того же возраста, или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности
3	Тяжелая	Одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности
4	Крайне тяжелая	Одышка не позволяет выходить из дому, или появляется при одевании и раздевании

Классификация ХОБЛ по степени тяжести (GOLD 2003)

Стадия	Характеристика
0:	Продуктивный кашель. Спирометрия в норме.
I: Легкая	ОФВ1 /ФЖЕЛ < 70%; ОФВ1 ≥ 80% от должных величин. Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
II: Среднетяжелая	ОФВ1 /ФЖЕЛ < 70%; 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должных величин. Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
III: Тяжелая	ОФВ1 /ФЖЕЛ < 70%; 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должных величин. Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
IV: Крайне тяжелая	ОФВ1 /ФЖЕЛ < 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или ОФВ1 < 50% от должных величин в сочетании с хронической ДН или правожелудочковой недостаточностью

Обозначения:

ОФВ₁ – объем форсированного выдоха за 1-ю секунду;

ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких;

ДН – дыхательная недостаточность.

ПАТОГЕНЕЗ

На первом этапе развития заболевания основное патогенетическое значение имеет нарушение мукоцилиарного клиренса, приводящее к застою слизи в просвете бронхов и способствующее колонизации микроорганизмами. Развивается хронический воспалительный процесс с инфильтрацией бронхов и альвеол нейтрофилами, макрофагами и лимфоцитами. Активированные воспалительные клетки выделяют большое количество медиаторов воспаления (миелопероксидаза, нейтрофильная эластаза, металлопротеиназы. ИЛ. ФНО-α и др.), способных повреждать структуру легких и поддерживать воспаление. В результате и дыхательных путях нарушается баланс систем "протеолиз-антипротеолиз" и "оксиданты-антиоксиданты". Развивается оксидативный стресс, сопровождающийся выделением большого количества свободных радикалов, которые наряду с нейтрофильными прсиеазами н условиях недостаточности их местных ингибиторов приводят к разрушению эластической стромы альвеол. В конечном итоге развиваются два характерных для ХОБЛ процесса: нарушение бронхиальной проходимости и центрилобулярная или панлобулярная эмфизема.

Основные критерии ХОБЛ

· Курение в анамнезе со стажем, превышающим индекс курильщика (ИК) 120 (количество выкуренных в день сигарет умноженное на количество месяцев в году, в течение которых человек курит) или 10 пачек/ лет (количество сигарет, выкуриваемых в день, умноженное на стаж курения в годах, деленное на 20).

· Кашель и продукция мокроты в течение многих лет.

· Вначале кашель появляется только в утренние часы при пробуждении, затем присутствует в течение всего дня.

· Мокрота обычно слизистая, становится гнойной во время обострения, количество мокроты обычно не превышает 50-100 мл/сут (даже в период обострения).

· Кашель и продукция мокроты усиливаются чаще всег

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать