Закритий перелом кісток лівого передпліччя

Міністерство охорони здоров'я України

Івано-Франківський державний медичний університет

Кафедра травматології, ортопедії та ВПХ

Зав. кафедрою – д.м.н., проф.Сулима.

Викладач – доцент. ДубасВ.

Історія хвороби

Куратор – студент V курсу, 3 групи,

медичного факультету

Барасюк В.А.

Курація почата:

Курація закінчена:

Івано-Франківськ

2006

Потребує перевірки!

Pars officialis

1. Прізвище, ім'я та по-батькові хворого: *****

2. Вік хворого: 3.10.1995р.н. (11 років)

3. Стать: чоловіча

4. Освіта: середня

5. Професія і місце роботи: учень *****

6. Адреса місця проживання: *****

7. Сімейний стан: неодружений,

8. Дата і час поступлення: 11.11.2006р., 22:15

9. Поступив в стаціонар: за екстренними показанями.

10. Через скільки годин після початку захворювання: 1год. 15хв .

11. Діагноз закладу, який направив: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків.

12. Діагноз при госпіталізації: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків.

13. Клінічний діагноз: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків.

14. Заключний діагноз: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н/3 зі зміщенням відламків.

Qurelle aegroti

Хворий скаржиться на: біль в ділянці лівого передпліччя в н/3, деформацію та набряк останньої.

Anamnesis morbi

Травму отримав 11.11.2006 біля 21:00 при падінні на асфальт. За допомогою звернувся в травмпункт ДОДКЛ. Госпіталізований ургентно.

Anamnesis vitae

*****, народився в 1995р. в сімї службовця. Жив та розвивався в задовільних матеріально-побутових умовах. До школи пішов в 7 років. В розумовому та фізичному розвитку від своїх однолітків не відставав.

Перенесених у дитинстві гострих інфекційних захворювань не пригадує. Туберкульоз, хворобу Боткіна, венеричні захворювання в себе та в членів сім’ї заперечує.

Хворий не палить, алкоголь не вживає.

Спадковий та алергологічний анамнез не обтяжені.

Status presens objectivus

Загальний стан – середньої тяжкості. Свідомість збережена.

Характеристика поведінки:

реакція на огляд – позитивна;

настрій – урівноважений;

комунікативні ознаки – легко вступає в контакт.

Психічний розвиток відповідає віку. Сон збережений.

Підшкірно-жирова клітковина. Хворий нормального відживлення, підшкірно-жировий шар розвинений нормально, рівномірно розподілений, пастозність, набряки – відсутні.

Лімфатичні вузли не пальпуються. Мускулатура розвинена задовільно. Тонус м’язів збережений. При пальпації м’язи без особливостей.

Дихальна система:

Скарги: відсутні.

При огляді: Форма грудної клітки правильна, нормостенічна, циліндрична, симетрична, лопатки дещо відстають від грудної клітки. Над- і підключичні ділянки виражені, міжреберні проміжки широкі. Дихання через ніс – вільне, ритмічне, з частотою 17 за хв; тип дихання змішаний. Обидві половини грудної клітки рівноцінно приймають участь в акті дихання; епігастральний кут гострий, кут Людовика помірно-виражений. Хребет у грудному відділі без викривлень.

Пальпація: грудна клітка задовільної резистентності, не болюча, еластичність знижена. Голосове тремтіння над симетричними ділянками однакової інтенсивності, однакове на всьому протязі над легенями.

Порівняльна перкусія: ясний легеневий звук на всьому протязі над легенями.

Топографічна перкусія:

Висота стояння верхівок спереду: справа – 2,5см, зліва – 2,5см;

Висота стояння верхівок ззаду: верхівки обох легень знаходяться на рівні остистого відростка VІІ шийного хребця;

Ширина поля Креніга: справа і зліва по 5см;

Нижні межі легень:

Місце перкусії	Права легеня	Ліва легеня
L. parasternalis	Нижній край V ребра	-
L. medioclavicularis	VI ребро	-
L. axillaris anterior	VII ребро	VII ребро
L. axillaris media	Нижній край VIII ребра	VIII ребро
L. axillaris posterior	IX ребро	ІХ ребро
L. scapularis	X ребро	Х ребро
L. paravertebralis	Остистий відросток XI грудного хребця	Остистий відросток XI грудного хребця

Рухомість нижнього краю легень збережена (по лопатковій лінії: справа – 6 см, зліва – 6 см).

Аускультація: на всьому протязі легень вислуховується везикулярне дихання, побічні дихальні шуми відсутні. Бронхофонія над симетричними ділянками легень однакова, середньої інтенсивності.

Органи кровообігу:

Скарги: відсутні.

Огляд: лице без змін, губи рожеві, при огляді ділянки серця серцевого поштовху не виявлено, пульсації артеріальних і венозних судин не виявлено.

Пальпація: верхівковий поштовх локалізується в п’ятому міжребір’ї на 1см. досередини від лівої середньоключичної лінії, обмежений, резистентний, середньої сили і висоти.

Пу

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать