Острый панкреатит 4

Сибирский Государственный Медицинский университет

Кафедра факультетской хирургии

Заведующий кафедрой: Ивченко О.А.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Куратор: студент группы 1411
Дубаков Арсений Михайлович

Проверил: доцент кафедры
Ивченко Андрей Олегович

Томск-2007

Паспортная часть

ФИО: Цалко Михаил Борисович

Дата поступления: 10.10.2007

Дата выписки: ----

Пол: мужской.

Дата рождения: 8 сентября 1944г.

Национальность: русский.

Профессия и место работы: пенсионер

Семейное положение: женат.

Диагноз при поступлении: pancreatitis acutus, forma

Клинический диагноз: pancreatitis acutus, forma

Сопутствующие заболевания: ЖКБ, МКБ, ГБ III ст. (риск IV-ой), ИБС, стенокардия, хронический холецистит, смешанный гастрит, киста правой почки.

Осложнение: Парапанкреатический инфильтрат, реактивный холецистит

Название операции: -----

Обезболивание: -----

Послеоперационное осложнение: ----

Исход болезни: ухудшение состояния.

Анамнез данного заболевания

Жалобы больного при поступлении:

1) Разлитые боли в эпигастральной и пупочной областях, левом и правом подреберье, сильной интенсивности, опоясывающего характера, иррадиируют в спину, возникают независимо от приема пищи, в любое время суток. Купируются приемом обезболивающих средств.

2) Повышенная температура тела.

3) Вздутие живота.

4) Слабость.

5) Снижение аппетита.

6) Повышенное АД (180/100)

7) Тошнота, рвота, не приносящая облегчения, горечь во рту.

Начало и развитие настоящего заболевания. Лечение до поступления в клинику.

Считает себя больным с 2006 года, когда впервые появились интенсивные опоясывающие боли в верхней части живота, иррадиирущие в спину, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения; общая слабость, быстрая утомляемость. Боли не прекращались. В этот же день был госпитализирован по месту жительства. Был выставлен диагноз: острый панкреатит. Лечение проводилось в стационаре, после улучшения состояния был выписан.

3 октября 2007 г. в 2 часа ночи появились жалобы на сильные, режущие боли в эпигастральной и пупочной областях, средней интенсивности, опоясывающего характера. Тошнота, рвота, не приносящая облегчения, горечь во рту. Тяжесть в левом подреберье, субфебрильная температура. Был госпитализирован в ЦРБ Кожевниковского района. После проведения инструментального обследования (УЗИ поджелудочной железы), 10.10.2007 г., был направлен в ОКБ для дальнейшего лечения.

Субъективные данные о функции отдельных систем.

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание везикулярное над всеми отделами легких. Хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, притуплены. При пальпации живот болезнен на всем протяжении. В эпигастральной области пальпируется уплотнение. Перитониальных симптомов нет.

Анамнез жизни больного

Родился и проживает в Кожевниковском районе. Рос и развивался соответственно возрасту. Закончил 7 классов. В 1962 г. ушел в армию. После армии учился на водителя, работал шофером. С 2004 г. на пенсии. Трудовую деятельность начал в 15 лет. После армии работал шофером. Рабочий день был нормирован, работа не была связана с физической нагрузкой. Отпуск предоставлялся ежегодно. Место жительства благоустроено, материально обеспечен.

В семье был пятым ребенком. Со слов пациента, родители не болели. В семье пять детей и двое внуков. Сестра имела заболевание поджелудочной железы, с летальным исходом через две недели после операции.

Перенесенные заболевания: Перенесенные операции и травмы отрицает. Нервных и психических заболеваний не было. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Привычные интоксикации: Курит в количестве одной пачки сигарет в день, со школы. Злоупотребляет алкоголем. Прием наркотических средств отрицает.

Гемотрансфузионный анамнез: Группа крови B(III), Rh+. Гемотрансфузий не было.

Аллергологический анамнез: Непереносимость лекарственных средств и бытовых веществ не отмечает.

Объективное исследование

Вес: 83 кг.

Рост: 175 см.

Положение больного: активное

Сознание: ясное

Состояние: средней тяжести.

Температура: 37,2; Пульс: 82 в минуту; Дыхание: 22 в минуту.

Тип телосложения: гиперстеник

Выражение лица: обычное

Глаза (зрачки, склеры, выражение): взгляд ясный, зрачки не расширены, правильной формы, склеры светлые.

Состояние кожных покровов: покровы сухие, обычной окраски.

Видимые слизистые: розовые, суховатые.

Язык: сухой, обложен белым налетом.

Подкожная к

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать