Диагностика лечение профилактика дерматомиозита остеоартроза подагры ревматоидного артрита

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Диагностика, лечение , профилактика дерматомиозита, остеоартроза, подагры, ревматоидного артрита»

МИНСК, 2008

Дерматомиозит

Дерматомиозит (ДМ) – диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением поперечно-полосатой мускулатуры и кожи.

Если патологический процесс протекает без кожного синдрома, то в подобных случаях его обозначают как полимиозит (ПМ).

Синдромы:	ДМ	ПМ (25% больных)
→ мышечный	+	+
→ кожный	+	–

МКБ Х: группа СЗСТ (М33 – дерматомиозит).

Заболеваемость:

• 0,5 случаев на 100 000;

• первичный ДМ/ПМ – М : Ж = 1 : 2,5;

• вторичный (опухолевый) – М : Ж = 1 : 1;

• пик заболеваемости: 1) до 15 лет (ювенильный); 2) после 50 лет.

ЭТИОЛОГИЯ

Не установлена.

Факторы, подлежащие обсуждению:

• инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные);

• вакцины, сыворотки, ЛС;

• инсоляция, переохлаждение и др.;

• опухоли (опухолевый ДМ – 20-30% всех случаев заболевания);

• генетическая предрасположенность:

­ развитие ДМ/ПМ у монозиготных близнецов и кровных родственников больных;

­ частая выявляемость у больных ассоциации маркеров HLA B8 и DR3, DRw52, DR3 и DR4.

ПАТОГЕНЕЗ

Инфекции, ЛС, инсоляция
Синтез миозитспецифических аутоантител
				Формирование аутоантигенов
Формирование ЦИК
Аутоиммунное поражение органов-мишеней: кожи, мышц, эндотелия
КЛИНИКА ДМ / ПМ

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Критерии диагностики ( Tahimoto et al ., 1995):

1. Поражения кожи:

• гелиотропная сыпь (красно-фиолетовые эритематозные высыпания на веках);

• признак Готтрона (красно-фиолетовая шелушащаяся атрофичная эритема или пятна на разгибательной поверхности кистей над суставами);

• эритема на разгибательной поверхности конечностей над локтевыми и коленными суставами;

2. Слабость проксимальных групп мышц (верхних или нижних конечностей и туловища).

3. Повышенный уровень сывороточной КФК и/или альдолазы; ↑АСТ, АЛТ, миоглобин.

4. Боли в мышцах при пальпации или миалгии.

5. Патологические изменения электромиограммы (короткие многофазные потенциалы, фибрилляции и псевдомиотические разряды) – д/д с неврологической патологией.

6. Обнаружение АТ Jo-1 (АТ к гистидил-тРНК синтетазе).

7. Недеструктивный артрит или артралгии.

8. Признаки системного воспаления (лихорадка более 37^о С, ↑СРБ или СОЭ ≥20).

9. Гистологические изменения (воспалительные инфильтраты в скелетных мышцах с дегенерацией или некрозом мышечных фибрилл; активный фагоцитоз или признаки активной регенерации). Гистологию делать до назначения лечения (например, ГКС могут вызвать стероидную миопатию).

Результат:

• при наличии хотя бы 1 кожного изменения и как минимум 4-х критериев (из пп. 2-9) ДМ достоверен ;

• при наличии как минимум 4-х критериев (из пп. 2-9) это соответствует диагнозу ПМ .

Лабораторная диагностика:

• ОАК и БАК:

­ ↑ КФК;

­ ↑ аминотрансфераз;

­ ↑ альдолазы;

­ ↑ миоглобина;

­ синдром воспаления (↑ СОЭ, ↑ СРБ, ↑ серомукоида).

• Иммунологический анализ крови:

­ антиядерные АТ (Jo-1, PM-1, Ku-1, Mi-2);

­ ↑↓ РФ, LE-клетки; ↑ ЦИК.

Другие методы:

• ЭМГ;

• биопсия мышц;

• рентгенологические исследования;

• ЭКГ.

Всегда необходимо исключать наличие вторичного (опухолевого) ДМ/ПМ. Для этого проводятся различные исследования (с использованием эндоскопических, ультразвуковых, рентгенологических, радиоизотопных и лабораторных методов диагностики) ЖКТ, печени, легких, мочеполовой системы и т.д.

ЛЕЧЕНИЕ

При вторичном ДМ/ПМ – радикальное оперативное лечение.

При первичном:

I. Патогенетическая терапия:

• ГКС короткого действия:

­ преднизолон 1-2 мг/кг*сут per os,

­ метилпреднизолон.

• Пульс-терапия метилпреднизолоном 1000 мг/сут в/в капельно 3 дня подряд.

• Иммуносупрессивная терапия:

­ метотрексат 7,5-25 мг/нед внутрь;

­ циклоспорин А 2,5-3,5 мг/кг*сут;

­ азатиоприн 2-3 мг/кг*сут (100-200 мг/сут);

­ циклофосфамид 2 м

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать