Термические поражения

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

1. Термические ожоги

2. Химические, электрические и лучевые ожоги

3. Отморожения. Общее охлаждение (замерзание)

Заключение

Литература

ВВЕДЕНИЕ

В последнее время достигнуты значительные успехи в лечении ожогов и ожоговой болезни. Ряд обожженных, которые ранее безусловно погибали, несмотря на проводимое лечение, сейчас удается излечить. Существенны достижения в пластическом закрытии больших ожоговых поверхностей методом кожной пластики, внедряется закрытие больших ожоговых ран пластами культуры тканей фибробластов, выращенных в лабораторных условиях.

1. ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Классификация, клиника, диагностика.

Воздействие на ткани организма высоких или низких температур вызывает термические поражения в виде ожогов или отморожений. Ожогом называется повреждение тканей на разную глубину воздействием высоких температур, химических веществ, электрической или лучевой энергии. Чем выше температура воздействующего фактора и чем дольше по времени это воздействие на ткани, тем тяжелее термическое поражение, тем глубже распространяется некроз тканей. Клинически ожоговая травма проявляется местным поражением тканей и общими патологическими изменениями во всем организме.

Различают 4 степени ожогов в зависимости от глубины поражения тканей. Принципиальное значение имеет разделение ожогов на 2 большие группы - поверхностные и глубокие ожоги. Принципиальное различие их состоит в том, что поверхностные ожоги могут самостоятельно заживать с восстановлением кожного покрова, вторые заживают длительно и только с формированием рубцов: дефект кожного покрова замещается соединительной тканью с развитием десмогенных контрактур и обширных рубцов.

По глубине различают 4 степени ожога (см. схему 1). I степеньтолько гиперемия и отек кожи; II степень - некроз и отслойка эпидермиса с образованием пузырей, заполненных серозным экссудатом; III А степень - частичный некроз кожи с сохранением росткового слоя эпидермиса, выводных протоков желез, с образованием серо-коричневого тонкого струпа, который отторгается через пол-месяца; болезненность ожоговой поверхности при укалывании сохранена. Глубокие ожоги: III Б степень характеризуется некрозом кожи на всю глубину с потерей болевой чувствительности самого ожога при укалывании, с образованием темного, плотного струпа, который отторгается через 1-1,5 месяца; IV степень - поражена не только кожа на всю глубину, но и подлежащие ткани, включая нередко и кость; чувствительность ожоговой поверхности утрачена, струп толстый, черный, плотный, отторгается через несколько месяцев.

Вторым основным элементом, определяющим степень тяжести ожоговой травмы, является площадь ожога . Измеряют площадь ожога (приблизительно), применяя так называемое "правило ладони": примеряют к ожоговой поверхности ладонь врача, площадь которой примерно соответствует 1% площади тела. Для упрощенного определения площади ожога используют также "правило девятки", по которому площадь отдельных областей тела равна или кратна цифре 9: так голова и шея - 9%, верхняя конечность - 9%, нижняя конечность - 18%, передняя и задняя поверхности туловища - по 18%, промежность - 1%. Сопоставляя обожженную поверхность с указанными сегментами, определяют ее площадь, выраженную в процентах к поверхности тела.

Важно установить не только общую площадь ожога, но и отдельно площадь глубоких ожогов. Вместе с тем, в первые 2 суток трудно определить глубину ожога. В диагностике помогает исследование болевой чувствительности ожоговой раны: при поверхностных ожогах такая чувствительность сохранена, при глубоких (III Б и IV степени) - она утрачена. Достоверно уточняется глубина ожога через 1-2 недели, когда определяется струп и демаркационная линия.

Одинаковый по площади и глубине ожог у пожилых протекает заметно тяжелее, чем у молодых. Утяжеляют течение также сопутствующие заболевания, исходная гипотрофия, анемия, гиповитаминоз. Степень тяжести ожога определяется также по индексу Франка, который составляется из суммы площади поверхностного ожога (в %) и утроенной площади глубокого ожога. Прогноз благоприятный, если индекс Франка менее 30%, сомнительный при индексе 31-60% и неблагоприятный при 90% и более.

Местное лечение ожогов.

Местное лечение ожогов проводится закрытым и открытым способом. Первичный туалет ожоговой раны : вначале окружающую кожу отмывают от загрязнений 0,25% раствором нашатырного спирта или мыльной водой и затем обрабатывают тампонами, смоченными спиртом. Удаляют инородные тела, отслоенный эпидермис. Мелкие пузыри не трогают, крупные надрезают и выпускают скопившуюся жидкость. Сильно загрязненную ожоговую поверхность обрабатывают перекисью водорода и просушивают салфетками. Указанную обработку производят после внутримышечного введения промедола с целью обезболивания.

Метод закрытого лечения применяется более часто - лечение проводится под повязками с мазевыми субстанциями. Удобны и эффективны водорастворимые мази: мафилон (сульфамилона гидрохлорид), сульфадиазиновые мази , применяют также синтомициновую эмульсию. Повязки приходится менять часто, так как они быстро промокают экссудатом. При этом значительный