Железодефицитная анемия тяжелой степени, гиперрегенераторный тип

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

“мордовский государственный университет имени Н.П.Огарева”

Медицинский факультет

Кафедра пропедевтики детских болезней с курсом детской хирургии

История болезни

Ромайкина Вячеслава Андреевича

11 месяцев

Куратор: Исаев А.Ф.

Проверила: Нежданова М.В.

Саранск 2006

Общие сведения.

ФИО:	Ромайкин Вячеслав Андреевич
Возраст:	11 месяцев
Пол:	мужской
Место жительства:	Атюрьевский р-он, д. Сосновка.
Родители:
Мать: Отец:	Людмила Анатольевна, 20 лет, домохозяйка Андрей Витальевич, 23 года
Дата поступления	30.01.2006
Время курации:	с 6.02.2006 по 10.02.2006
Клинический диагноз:
основное заболевание:	Железодефицитная анемия тяжелой степени, гиперрегенераторный тип.

Жалобы

Основные жалобы :Бледность кожных покровов, снижение аппетита. Также отмечаются боли в животе. Боли умеренные, локализуются в эпигастрии, возникают независимо от приема пищи, не иррадиируют, проходят самостоятельно.

Общие жалобы : слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойный сон.

Жалобы при расспросе по системам : Жалоб при расспросе по системам на момент курации не выявлено.

Anamnesis morbi

Со слов матери болезнь протекала длительно, постепенно у ребенка проявлялось бледность кожи, вялость. Ребенка кормили фруктовыми пюре, коровьем молоком, но он отказывался и плакал. После обращения к участковому педиатру 10 января 2006 года было дано направление на общий анализ крови, в котором было обнаружено снижение уровня гемоглобина до 65 г/л, по поводу чего было рекомендовано лечение в условиях стационара. Мать пыталась восстановить состояние ребенка коррекцией диеты, но улучшения не наступило. Ребенок был направлен на госпитализацию в детскую больницу №2, куда и поступил 30 января.

Anamnesis vitae

Ребенок от первой беременности. Беременность протекала с токсикозом второй половины беременности (ежедневная рвота по утрам), первая половина беременности протекала без особенностей. Во время беременности мать не работала, питание удовлетворительное, бытовые условия удовлетворительные.

Роды при сроке 35 недель, на фоне хронической маточно-плацентарной недостаточности. Родился с массой при рождении 1900 грамм, длина тела 45 см, закричал сразу, крик слабый. В роддоме был выставлен диагноз: недоношенность II степени, гипотрофия. Ребенок был приложен к груди в родильном зале.

На естественном вскармливании ребенок находился в течение 2 месяцев, грудь давала по требованию ребенка, 6-7 раз в день. Со слов матери был переведен на вскармливание коровьим молоком, так как у нее молоко кончилось. Вместе с молоком в качестве прикорма давались фруктовые и овощные смеси, йогурты, соки. Также периодически давались сухие смеси заменители женского молока, название и тип смеси мать не помнит. В период разгара заболевания ребенок ел плохо, мало, быстро отказывался и кричал. На данный момент ребенок ест хорошо, не кричит, после еды обычно засыпает. Стул со слов матери без особенностей.

Со слов матери ребенок начал держать голову с 3-х месяцев, самостоятельно сидеть начал в 7 месяцев. Улыбаться начал дома после выписки из роддома на 15-20 день жизни, плакал в отсутствии матери, долго не привыкал к близким родственникам отцу, бабушке. Со 2-го месяца сосредотачивал взгляд на неподвижном предмете, прислушивался и различал звуки и голоса. В возрасте 5-6 месяцев хорошо узнавал близких, тянул руки и крепко держал в руках подарки и мелкие предметы. В 7 месяцев самостоятельно держал бутылочку с молоком, произносил слоги «ма-ма», «ба-ба», хорошо сидел без поддержки, активно ползал по квартире. В 8 месяцев самостоятельно выбирал игрушки, мог указать на названную игрушку пальцем или взглядом. В 9-10 месяцев самостоятельно вставал, опираясь на стул, ходил при поддержке за руки или держась за коляску. Нервно психическое развитие мальчика на момент курации соответствует возрасту, однако, основываясь на словах матери можно предположить отставание нервно-психического развития на один эпикризный срок в первые месяцы жизни, возможно связанное с недоношенностью ребенка, в дальнейшем нервно-психическое развитие нормализовалось.

До настоящего времени ребенок болел в основном простудными заболеваниями, в стационаре ни разу не лечился. Прививки по возрасту.

Операций и гемотрансфузий до поступления в стационар не было. Во время лечения 2.02.06 производилось переливание 110 мл крови. Аллергологический анамнез не отягощен.

Возраст матери 21 год, отца 23 года. Мать не курит. Отец курит, умеренно употребляет спиртное.

Наследственность: по материнской линии у бабушки – врожденный порок сердца.

Материально-бытовые условия удовлетворительные, живут в благоустроенной квартире. Питание ребенка однообразное. Больных в окружении ребенка нет.

Status