Операции на грудной стенке и органах грудной полости

Содержание

1.Операции на грудной стенкеи органах грудной полости…………….3

2.Операции на молочной железе………………………………………….3

2.1.Операции при гнойных маститах…………………………………..3

2.2.Радикальная мастэктомия…………………………………………...4

2.3.Секторальная резекция молочной железы…………………………5

3.Пункция плевральной полости………………………………………….5

4.Первичная обработка проникающей раны грудной стенки…………....6

4.1.Ревизия плевральной полости………………………………………7

4.2.Ушивание раны грудной стенки…………………………………….7

5.Операции на легких и плевре……………………………………………7

6.Резекция легкого………………………………………………………….8

6.1.Выделение легкого из сращений…………………………………..8

6.2.Обработка легочных сосудов и бронхов…………………………..9

6.3.Дренирование плевральной полости……………………………...10

7.Пневмотомия……………………………………………………………...11

8.Плевмотомия с деконструкцией легких…………………………………11

9.Пульмонэктомия…………………………………………………………..12

10.Вскрытие остаточной плевральной полости…………………………...13

10.1.Вскрытие остаточной плевры……………………………………..14

11.Реконструктивные операции на трахее и бронхах…………………….14

12.Использованная литература……………………………………………..15

ОПЕРАЦИИ НА ГРУДНОЙ СТЕНКЕ И ОРГАНАХ ГРУДНОЙ
ПОЛОСТИ.

При частичной продольной стернотомии рассекают рукоятку грудины и ее тело до уровня третьего или четвертого межреберья. После введения расширителя получают доступ к верхним отделам переднего средостения. Этот доступ бывает значительно лучше, если частичную продольную стернотомию сочетают с поперечным пересечением грудины на уровне третьего-четвертого межреберья (продольно-поперечная стернотомия).
Поперечную стернотомию обычно сочетают со вскрытием обеих плевральных полостей по соответствующим межреберьям. Этот доступ называют чрездвухплевральным. При таком доступе всегда необходимо перевязать и пересечь внутренние грудные сосуды. Чрез двухплевральный доступ позволяет получить очень широкое поле операционного действия, но применяется крайне редко вследствие его травматичности.
Сопоставление и скрепление частей грудины после всех вариантов стернотомии достигается швами, которые проводят через кость .

Отверстия в кости делают шилом, специальным перфоратором, сверлом. В качестве шовного материала применяют стальную, серебряную или танталовую проволоку, синтетические нити из капрона, лавсана, нейлона. Имеется также специальный аппарат, сшивающий грудину танталовыми скобками.

ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Хирургическое лечение гнойных маститов заключается во вскрытии и дренировании скоплений гноя в молочной железе. Всегда применяют общую анестезию. Методика вскрытия зависит от локализации, глубины и распространенности гнойно-некротического процесса. Вскрытие подкожных гнойников и относительно поверхностных скоплений гноя в дольках молочной железы производится линейными разрезами, которые должны быть направлены радиально по отношению к соску, не переходя на область околососкового кружка. Такие разрезы предотвращают тяжелые повреждения радиально расположенных протоков железы. Вскрытую полость опорожняют от гноя, а затем дренируют мягкими резиновыми полосками. В большие полости вводят марлевые тампоны.
При глубоко расположенных абсцессах и флегмонах молочной железы также могут быть применены радиальные разрезы, которые в таких случаях должны быть глубокими и иногда множественными. Однако косметические результаты подобных операций часто бывают неудовлетворительными. После глубоких разрезов в верхних квадрантах железы нередко возникает ее значительная деформация и обезображивание. Поэтому целесообразно вскрывать глубоко расположенные абсцессы и флегмоны из дугообразного разреза, проведенного по кожной складке под молочной железой или параллельно ей. Длина разреза должна варьировать в зависимости от локализации и распространенности нагноения. Молочную железу после разреза кожи и подкожной клетчатки оттягивают вверх. Обнажают ее заднюю поверхность и вскрывают гнойную полость радиальным разрезом ткани железы. Все вскрытые полости опорожняют от гноя и некротических масс, обследуют пальцем и ликвидируют перемычки и глубокие карманы.
После введения дренажей и тампонов молочную железу укладывают на место. Края кожного разреза могут быть сближены швами.
Таким же способом пользуются для вскрытия флегмоны и абсцесса, расположенных позади молочной железы - между ней и грудной фасцией (ретромаммарные флегмоны и абсцессы).

Радикальная мастэктомия

Показания: рак молочной железы.
Обезболивание - эндотрахеальный наркоз.
Положение больной на спине. Плечо на стороне операции отводят в сторону под прямым углом.
Молочную железу окаймляют двумя кожными разрезами в виде полуовалов. Расстояние между разрезами и краем опухоли должно быть не меньше 6-8
Медиальный разрез начинают у наружной трети ключицы, ведут по направлению к середине грудины, продолжают по парастернальной линии и заканчивают у реберной дуги. Латеральный разрез соединяет начало и конец медиального разреза, проходя вдоль наружного края молочной железы по передней границе подмышечной ямки. Края кожи скальпелем или электроножом широко отделяют в стороны, оставляя на коже лишь тонкий слой подкожной жировой клетчатки. Отделение кожных лоскутов производят краниально — до ключицы, медиально — до середины грудины, латерально — до переднего края широчайшей м

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать