Гнойная инфекция ран

Гнойная инфекция огнестрельных ран — одна из сложных проблем военно-полевой хирургии. Принципиа льное значение имеет вопрос об источнике попадания мик рофлоры в огнестрельную рану. Различают первичное (в мо­мент ранения) и вторичное (в период после ранения) микроб­ ное загрязн ение раны. Следовательно, для профилактики вторичного микробного загрязнения раны необходимо тща­тельно накладывать первичную медицинскую повязку.

Микробное загрязнение раны является условием для развития в ней микрофлоры, т. е. уже определенных штам­мов микроорганизмов, способных существовать в раневой cреде длительное время.

Микрофлора раны — результат биологического отбора м икроорганизмов, которые растут и развиваются в раневом детрите. Очевидно, что микрофлора раны может сильно отличаться в зависимости от локализации и тяжести ранения, [ качества произведенной хирургической обработки, методов общего и местного лечения раненого. У одних и тех же ра­неных при множественных или смешанных ранениях микро­флора ран может быть совершенно разной. Из этого следует важный практический вывод, что при хир ургической обра­ботке и перевязке разных ран у одного раненого необхо­димо пользоваться отдельными стерильными инструмен­тами.

Тот факт, что современная микрофлора, высеиваемая из гнойных ран в стационарах, в подавляющем большинстве случаев оказывается мало чувствительной или вообще нечувствительной к современным антибиотикам, не должно удерживать от их применения с профилактической целью " непосредственно на поле боя или на передовых этапах ме­дицинской эвакуации. Микрофлора, которая попала в рану на поле боя, почти наверняка окажется чувствительной к современным антибиоти кам широкого спектра действия, что в сочетании с полноценной хирургической обработкой послужит надежным препятствием к развитию раневой ин­фекции.

Возникновение раневой инфекции является не только следствием нарушения общей защитной реакции организма, но и результатом серьезных сдвигов в местном, раневом им­мунитете, результатом изменения восприимчивости ткане й к микрофлоре.

Ни один инфекционный процесс не возникает немедленно Период инкубации составляет для грамположительны х штаммо в до 12 ч, для грамотрицательных —более 12 ч Если возбудитель имел пассаж в животном или человеческом организме, то его способность к размножению проявляется немедленно. Развитие в ране ин фекции обусловливается несколькими причинами и прежде всего поздним оказ анием - хи рургич е­ской помощи, которое в свою очередь определяется такт ической и медицинской обстановкой, а также тяжелыми ос­ложнениями, например шоком, препятствующими своевре­менному осуществлению хирургической обработки. Возни­ кновению нагноительных процессов в ране во многом спо­собствуют неполноценная хирургическая обработка, недостаточно тщательно проведенный гемостаз, оставшиеся в ране инородные тела, плохое дренирование раны в после­ операционном периоде. К гнойным осложнениям при водит регионарная ишемия тканей вследствие повреждения ар­ териальных магистралей. Одной из причин раз вития после­операционных гнойных осложнени й является отсутствие или плохая иммобилиз ация.

Местная гнойная и нфекция

Местная гнойная инфекция — морфологический субс трат инфекционного осложнения раны, когда процесс локализу­е тся в области раны.

Различают первичную гнойную инфекцию, при которой гнойно-воспалительный процесс ра звивается почти парал­лельно с возникновением травматического отека раны (на 2—4-е сутки), и вторичную, когда этот процесс развивается позже, в период исчезновения травматического отека.

Абсцессы по ходу раневого канала или поблизости от него образуются тогда, когда какой-либо отдел гноящейся раны оказывается изолированным, вследствие чего отделе­ние гноя невозможно или резко затруднено. Развитию аб­ сцессов способствует ряд обстоятельств, в частности расши­рения по ходу раневого канала, возникающие в момент ра нения, гематомы или инородные тела. Из них на первое мес­ то следует поставить свободные костные отломки; меньшее значение имеют металлические осколки сн аряда, шарики и т. п.

Абсцесс по ходу раневого канала о бычно имее т непра­вильную форму и отделен от окружающи х тканей гноерод­ной оболочкой. Возникающие абсцессы могут опорожнять­с я в полости или давать затеки , св ищи.

Затеки. Термином «гнойный затек» обозначают со общаю­щ иеся с гноящ ейся раной каналы, которые образую тся по хо ду прослое к рыхлой клетчатки, вдоль апоневрозов, фас­ ций, сосудисто-нервното пучка и т. д. Затем — пассивное распростран ение гноя по тканевым щелям за пределы ра невого канала. При затеках отмечаются местная и общая реакция организма. Они развиваются преимущественно при огнестрельных переломах костей конечности, особенно бедра, голени, костей таза. Причинами затеков являются затрудненный отток и длительная задержка отделяемого в ране.

Околораневая флегмона. В результате диффузного активного гнойно-инфильтративного воспаления окружающих раневой канал тканей развивается их флегмонозное воспаление без четких границ, переходящее в неповрежденн ые тканевые структуры. Иногда массивное расплавлен ие тканей приводит к образованию абсцессов и гнойн ых затеков.

Свищи. Это узкие каналы, через которые очаг нагноения в глубине огнестрельной раны сообщается с внешней сре дой или с полым органом. Они образуются тогда, ког