Лакунарная ангина, средней степени тяжести с явлениями перитонзилита

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСККИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ С КУРСОМ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

МЕДИКОПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

ФАКУЛЬТЕТА

Зав. кафедрой, профессор В.М. Гранитов

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

БОЛЬНОЙ: ________________________

Предварительный диагноз: Лакунарная ангина, средней степени

тяжести с явлениями перитонзилита

Клинический диагноз: Лакунарная ангина, средней степени

тяжести с явлениями перитонзилита

КУРАТОР: студентка 532 группы

Шестакова Алина Анатольевна

СРОК КУРАЦИИ: 11.09.06.-14.09.06.

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: ассистент

Киушкина Ирина Николаевна

БАРНАУЛ 2006г

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО: ___________________

Возраст: 30 лет (17.04.76.); пол мужской; женат

Профессия: ОАО ПО АМЗ инструментальный цех, токарь

Домашний адрес: _____________________

Дата начала заболевания: 08.09.2006г

Дата обращения к врачу: 10.09.2006г

Дата поступления: 10.09.2006г

Дата выписки:

Курация с 11.09.2006г до 14.09.2006г

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

При поступлении пациент предъявляет жалобы:

-на умеренную боль в горле, усиливающуюся при глотании;

-на умеренную головную боль ноющего характера без определенной локализации, беспокоит в течение дня, усиливается при повышении температуры тела

(максимальная температура тела 39,6);

-на быструю утомляемость в течении дня возникающую после незначительной физической нагрузки;

-на нарушение сна (чуткий и тревожный сон);

-на общую слабость в течение дня;

-снижение аппетита.

ANAMNESIS MORBI

Пациент считает себя больным с 08.09.2006г. В середине дня (находился на работе) появились: умеренная головная боль ноющего характера без определенной локализации, общая слабость, снижение аппетита. К вечеру того же дня (после работы) появилась незначительная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Ближе к ночи пациент отметил ухудшение состояния: боль в горле усилилась, также усилились симптомы интоксикации, появилось чувство озноба.

При измерении температура тела 38,2. Больной принял таблетку парацетамола и через 1,5 – 2 часа почувствовал улучшение: головная боль значительно уменьшилась, чувство озноба не беспокоило. Ночью спал плохо (чуткий и тревожный сон).

На следующее утро температура тела при измерении 38,3. симптомы интоксикации усилились, появилась быстрая утомляемость при незначительной физической нагрузке, беспокоила боль в горле. Ночью температура тела повысилась до 39,6. Для купирования лихорадки принимал парацетамол, после чего температура понизилась до 37,4, другие симптомы заболевания оставались без изменений.

10.09.2006г вызвал скорую помощь, после осмотра врачом был транспортирован в инфекционное отделение гор.больницы № 5 с диагнозом: фолликулярная ангина.

В приемном отделении был осмотрен дежурным врачом. Диагноз при поступлении: лакунарная ангина, перитонзилит. В настоящее время находится в инфекционном отделении для уточнения диагноза и лечения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные (частный дом: холодная вода, вентиляция).

Питание в основном домашнее, на работе посещает столовую завода. Режим питания четырехразовый. Употребляет сырую воду.

Санитарно-гигиенические нормы соблюдает.

Пациент женат, имеет двоих детей, проживают все вместе.

Имеет среднее специальное образование, в настоящее время работает на промышленном предприятии (ОАО ПО АМЗ инструментальный цех, токарь). Из профессиональных вредностей отмечает шум и сквозняки. Положение во время работы чаще стоя.

Контакты с подобными больными отрицает, в последние три недели город не покидал.

Курит около 10-12 лет, в день использует до 2 пачек. Со слов пациента употребление алкоголя незначительно (во время праздников не более 2 рюмок вина).

В детстве перенес ветреную оспу и краснуху, прививки в детстве по плану.

Отмечает частые простудные заболевания (1-2 раза в год).

Свое настоящее заболевание связывает с переохлаждением на работе.

Частота использования листка нетрудоспособности по данному заболеванию: примерно 1 раз в 2 года в течении 5-8 дней. Последний листок нетрудоспособности в 2004 году.

ANAMNESIS VITAE

Родился в г. Барнауле, где и проживает в данное время.

Рос в полной семье, второй по счету ребенок, условия питания и проживания в детстве удовлетворительные.

Со слов пациента в детстве рос и развивался соответственно возрастным нормам, в школу пошел в 7 лет, в школе посещал спортивную секцию. Прививки по плану.

Имеет среднее специальное образование, в настоящее время работает на промышленном предприятии (ОАО ПО АМЗ инструментальный цех, токарь). Из профессиональных вредностей отмечает шум и сквозняки. Положение во время работы чаще стоя.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные (частный дом: холодная вода, вентиляция).

Питание в основном домашнее, на работе посещает столовую завода. Режим питания четырехразовый. Употребляет сырую воду.

Санитарно-гигиенические нормы соблюдает.

Пациент женат, имеет два ребенка, проживают все вместе.

Перенесенные заболевания в течение жизни :

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать