Литература - Патофизиология (ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ)

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Причины расстройств ЖКТ достаточно многообразны, что

позволяет объединить их в несколько групп:

1. нарушения в питании, т.е. недоедание, переедание ли-

бо изменения качества пищи (дисбаланс белков, углеводов и

жиров). В ряде случаев нарушения питания обусловлены той

психосоциальной средой, в которой обитают люди: например,

стандарт красоты в разных странах определяется диаметрально

противоположно. Если в племенах Восточной Африки девочек го-

товили к замужеству путем усиленного кормления, и чем они

толще, тем желаннее для женихов, то в Европе и Америке мно-

гие идут на сознательное ограничение диеты, лишь бы удер-

жаться на уровне широко рекламируемых эталонов красоты типа

Шарон Стоун, Ким Бэссинджер или Тимоти Далтона;

2. нарушения, связанные с патологическим воздействием

микробной флоры или гельминтов;

3. радиационные поражения и поражения ОВ;

4. злоупотребление алкоголем и никотином;

5. психоэмоциональные травмы и стрессы;

6. профессиональные вредности;

7. эндокринные расстройства, в том числе и возрастные.

Под влиянием этиологических факторов возникают следую-

щие, достаточно унифицированные, нарушения в деятельности

различных отделов желудочно-кишечного тракта:

1. моторики и эвакуации пищи;

2. секреции пищеварительных соков;

3. всасывания и

4. экскреции пищи.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

1. _Вздутие живота . - бывает острым и хроническим, меха-

ническим или биохимическим по этиологии. У детей раннего

возраста причиной этого чаще является избыток воздуха в же-

лудке. Наиболее типичные среди других механических причин -

накопление жидкости в брюшной полости (асцит), заболевания,

сопровождающиеся сильными болями и вторичным паралитическим

илеусом (перитонит, почечная колика, и т.п.). В то же время

большинство биохимических причин вздутия живота опосредовано

влиянием ацидоза и нарушением электролитного баланса в ки-

шечнике (недостаточность надпочечников, муковисцидоз, галак-

тоземия и т.д.).

2. _ Боли в животе . в основном бывают трех типов: висце-

ральные, перитонеальные и иррадиирующие. В целом органы

брюшной полости слабо иннервированы волокнами болевой чувс-

твительности, поэтому висцеральная боль обычно не очень оп-

ределенная по характеру, бывает слабо локализованной. Ощуще-

ние боли, исходящее из внутренних органов, возникает следс-

твие растяжения ложа органов, причем достаточно быстрого.

_ 1Перитонеальная боль . 0 часто бывает результатом воспали-

тельного процесса, например, при аппендиците и т.п.

_ 1Иррадиирующая боль . 0 появляется в результате раздражения

нервных окончаний в одном из многочисленных разветвлений

нервного ствола и ощущается в одном из нескольких участков

распределения других ветвей (так, при заболеваниях печени

боль может "отдавать" в область почек, желудка, что позволи-

ло объединить эти болевые ощущения как составную часть вис-

церо-висцеральных рефлексов). Причины болей в животе можно

объединить _в три большие группы .:

1I - желудочно-кишечные 0 (острый живот и терапевтическая

патология (гепатит, холецистит, язва и т.д.);

1II 0 - 1инфекционные 0 (пневмония и выпот в плевру, паразиты,

инфекция мочевыводящих путей);

1III - метаболические 0 (ацидоз любой этиологии, диабет, ги-

погликемии, гиперлипидемии и т.д., интоксикации (свинец,

раздражающие яды)).

Молекулярный механизм болей в животе при ацидозе неиз-

вестен, но предполагается, что ишемия вызывает повышение

концентрации тканевых метаболитов вокруг нервных окончаний и

тем индуцирует боль.

_Диарея . - ежегодно у огромного числа людей во всем мире

бывает диарея, в подавляющем большинстве случаев вторичного

или инфекционного генеза. Кишечник - это прежде всего всасы-

вающий и транспортирующий орган, обеспечивающий переход ве-

ществ из окружающей среды в организм. В свете этого факта

основой большинства причин диареи является один из следующих

четырех механизмов:

1) _ осмотический . - т.е. обусловленный присутствием в

просвете клинически необычного количества плохо всасываемых,

осмотически активных веществ, например, недостаточность ди-

сахаридаз;

2) _ нарушение процессов активного транспорта (всасыва-

_ния) . - хлоридная диарея, нарушение всасывания глюкозы и гал-

актозы;

3) _ секреторный . - т.е. усиленная кишечная секреция (ин-

фекционные энтериты, накопление секреторных веществ - желч-

ных солей жирных кислот);

4) _ нарушение подвижности кишечника . - гипокальциемия,

гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, холинергические

препараты.

_ 1Нарушение всасывания в кишечнике . 0 - проявляется прежде

всего нарушением всасывания жира ( _стеатореей .). Поскольку ли-

пидами обеспечивается около 50% потребности в калориях, на-