Стенокардия напряжения

Федеральное агентство по образованию.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования.

«Мордовский государственный университет им Н.П.Огарева».

Медицинский институт.

Кафедра факультетской терапии с курсом физиотерапии, ЛФК и ВК.

Зав.кафедрой: к.м.н.доцент Антипова В.Н.

История болезни

Выполнила:

студентка 404 "а" группы дневного

отделения медицинского института

Ким Людмила Викторовна

Проверила:

К.м.н.доцент

Антипова Валентина Николаевна.

Саранск 2010 г.

I. Официальные данные

1. ФИО: Г.Н.А..

2. Возраст: 56 лет (1954 г.р.).

3. Место работы: Сельскохозяйственное производство.

4. Профессия: скотовод(кормит животных).

5. Домашний адрес: .

6. Дата поступления: 7.05.2010 г.

7. Кем направлен и как доставлен: Дубенской консультативной поликлиникой в плановом порядке.

8. Диагноз при направлении: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК

Гипертоническая болезнь III, риск IV.

9. Диагноз при поступлении: Гипертоническая болезнь III, риск IV.

10.Диагноз клинический:

· основной: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Гипертоническая болезнь III ст., риск IV.

· осложнения основного заболевания: Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов. ХСН IIА.ст., II ФК.

· сопутствующая патология: нет.

II. Жалобы больного

1.Жалобы при поступлении:жалобы на постоянные головные боли сжимающего характера, преимущественно в левой височной области; головокружение; ощущение шума в ушах, периодически возникающих перебоев в работе сердца, на приступообразные боли в сердце сжимающего характера на фоне повышения АД до 160/100 ; одышку смешанного характера при физической нагрузке (подъем по лестнице на 3 этаж, ходьба на расстояние в 500 метров); общую слабость.

2. Жалобы на момент курации: жалобы на общую слабость; ощущение шума в ушах; незначительную головную боль в области теменных долей; одышку смешанного характера при ходьбе по коридору (500 метров).

III. Анамнез настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Больным себя считает с сентября 2009 года, когда впервые появилась сильная сжимающая боль в затылочных и теменных областях, ощущения шума в ушах, мелькание мушек перед глазами. Повысилось АД до180/100 мм.рт.ст., при привычном уровне 130/70 мм.рт.ст. Начало заболевания больной с чем- либо связать затрудняется. Обратился за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства, врачом было назначено лечение, по поводу гипертонической болезни курсом 10 дней, после чего больной почувствовал улучшение. Последующие рекомендации врача больной не соблюдал. Препараты принимал нерегулярно.

С декабря 2009 года к вышеперечисленным жалобам присоединилась одышка смешанного характера, возникающая при подъеме на 3 этаж, при ходьбе на расстоянии 500 метров. Дома регулярно принимает анаприлин, нитронг. Отмечает регулярное повышение АД до 170-180/100 мм.рт.ст. после эмоциональных нагрузок. Для нормализации АД принимает эналаприл.

7 мая 2010 года больного начали беспокоить приступообразные боли в сердце сжимающего характера, одышка при ходьбе (300 метров), мелькание мушек перед глазами, ощущения шума в ушах. Больной обратился в больницу по месту жительства, где лечащем врачом был направлен в МРКБ.

IV. Анамнез жизни больного (Anamnesis vitae)

сердце боль одышка давление

Биографические данные: родился в с. Дубенки в 1954 году, третьем ребенком в семье. Ясли и детский сад не посещал. В детстве в психическом и физическом развитии от сверстников не отставал, особыми способностями не выделялся. В школу пошел с 7 лет, окончил 10 классов, после чего пошел учиться в ДСАВ на шофера.

Трудовая деятельность: с 1971 года по 1975 год служил в армии, в сухопутных войсках. В возрасте 21 года начал работать шофером. Работой удовлетворен, с коллективом не конфликтует. С 1996 года работает в колхозе скотоводом (кормит животных).Отмечает профессиональные вредности: сквозняки, пыль.

Семейное положение: женат, имеет 2 детей.

Жилищные условия: в настоящее время живет в селе Сечиго по указанному адресу с женой в трехкомнатной квартире. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное. Наличие конфликтных ситуаций в семье отрицает. Отмечает частое пребывание на воздухе.

Наследственность: не отягощена по данному заболеванию.

Перенесенные и другие заболевания, имеющиеся у больного: из перечисленных заболеваний отмечает грипп, ОРВИ, ангину.

Привычные интоксикации: употребляет алкоголь в небольших количествах( 150 гр. по праздникам).

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов и наличие аллергических реакций отрицает.

Эпидемиологический анамнез: туберкулез, гепатит, венерические заболевания, контакт с инфекционными больными отрицает.

Страховой анамнез: листом нетрудоспособности пользовался однократно, все остальное время трудоспособен.

Трансфузионный анамнез: кровь и ее компоненты не переливались.

V. Данные объективного обследования больного (Status praesens)

1. Общее исследование.

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели активное. Во времени, пространстве и собственной личности ориентируется правильно. Возраст по внешнему виду соответствует паспо

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать