История болезни - кожные болезни (распространенный псориаз)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Заведующий кафедрой: доцент Э.Д.Головинов

Преподаватель: доцент Э.Д.Головинов

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

x, 28 лет.

Диагноз: Распространенный псориаз, прогрессирующая стадия,

зимний тип, артропатическая форма.

Куратор: студент 1 группы III курса

педиатрического факультета

Завьялов Е.В.

Время курации: 1 - 8/IV 1998 г.

Дата сдачи истории болезни: 23/IV 1998 г.(в срок)

ИВАНОВО - 1998

.

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.: x

Возраст: 28 лет.

Пол: мужской.

Национальность: русский.

Семейное положение: женат.

Образование: среднее техническое.

Профессия и место работы: ТТУ, водитель троллейбуса.

Домашний адрес: г.Иваново

Дата поступления: 31 марта 1998 г.

II. ЖАЛОБЫ

Жалобы на высыпания на коже туловища, волосистой части головы, шеи,

разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей,

сопровождающиеся шелушением и легким зудом. Также больной жалуется

на слабость, боли в суставах пальцев ног, поражение ногтей на

ногах.

III. ANAMNESIS MORBI

Больным себя считает с 19 лет. По словам больного, впервые

высыпания появились в 1989 году в виде розовых папул на шее и в

области локтевых суставов, распространившиеся впоследствии на кожу

спины, живота и нижних конечностей. Субъективными ощущениями

процесс не сопровождался.

Причиной заболевания больной считает частые стрессы и переживания,

имевшие место в период, предшествовавший появлению высыпаний.

Больной занимался самолечением, используя мази, названия которых не

помнит. Видимого эффекта самолечение не дало. Больной обратился к

врачу, который поставил диагноз 'распространенный псориаз' и

направил его в Ивановский ОКВД, откуда после курса лечения,

характер которого больной указать не может, он был выписан со

значительным улучшением. После этого больной отмечает частые

рецидивы, преимущественно в осенне-зимний период, с улучшением к

лету. Обострения пациент связывает с сезонностью, а также со своей

психоэмоциональной неустойчивостью.

Обострение начинается с папулезных высыпаний на шее и в области

локтевых суставов, затем процесс переходит на туловище и нижние

конечности, где вследствие разрастания и слияния папул образуются

бляшки. Папулы и бляшки покрываются белесоватыми чешуйками.

Высыпания сопровождаются небольшим зудом, иногда - чувством

стягивания кожи.

Последний раз пациент лечился в ивановском ОКВД в 1995 году.

Получал десенсибилизирующую, дезинтоксикационную и общеукрепляющую

терапию. Лечение перенес без осложнений, выписан со значительным

улучшением.

Санаторно-курортное лечение не проходил.

Последнее обострение возникло около трех недель назад, когда после

стресса появились характерные высыпания, а также боли в суставах

пальцев ног. Пациент ничем не лечился, обратился к дерматологу. Был

поставлен диагноз 'распространенный псориаз, псориатическая

артропатия'. В стационар ОКВД поступил 31/III 1998г.

До момента курации проводилось лечение: хлорид кальция внутривенно

через день, витамины С, В1, папаверин. Улучшения не отмечается.

IV. ANAMNESIS VITAE

Пациент родился в рабочей семье, 1-м ребенком. Рос и развивался

соответственно возрасту. В детстве болел простудными заболеваниями,

перенес вирусный гепатит. Экссудативного диатеза не было.

Образование среднее техническое. Работает водителем в ТТУ, из

профессиональных вредностей отмечает стрессовые ситуации.

Женат. Проживает в благоустроенной квартире. Материально-бытовые

условия удовлетворительные, питание регулярное. В свободное время

отдыхает дома. Курит давно, алкоголь не употребляет.

Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, хронический тонзиллит.

Туберкулез, венерические заболевания отрицает.

Кровь не переливалась, донором не был.

Аллергических реакций у себя и родственников не отмечает.

Семейный анамнез: дед страдает псориазом. Других заболеваний у

родственников назвать не может.

V. STATUS PRAESENS

1. Общее состояние больного.

Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хорошее.

Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение активное.

Рост - 176 см. Масса - 68 кг. Индекс Брока - 90% - снижение массы.

Телосложение по астеническому типу, пропорциональное.

Патологических изменений головы и лица нет. Температура тела 36,6.

2. Общие свойства кожи.

Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые,

умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение

достаточное. Кожа теплая.

Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно.

Толщина кожной складки на передней поверхности живота 1 см.

Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и

отеков нет.

Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные

невусы. Патологических э

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать