ОРЗ острый двухсторонний бронхиолит неуточненной этиологии дыхательная недостаточность 1 степени 2

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Минздрава России

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ № 2

ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Заведующий кафедрой: профессор Клименов Л.Н.

Преподаватель: профессор Лобанов Ю.Ф.

Куратор студент: Шестакова А.А.

Группа №432

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ребенок: ФИО

Возраст: 3года 5месяцев Дата рождения: 08.07.2002г.

Клинический диагноз: ОРЗ; острый двухсторонний бронхиолит неуточненной этиологии; дыхательная недостаточность 1 степени.

Срок курации: 05.12.2005г.-09.12.2005г.

Куратор:

Преподаватель: Оценка:

г.БАРНАУЛ 2005год

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Дата и время поступления: 01.12.2005г. 11⁰⁰

Время курации: 05.12.2005г – 09.12.2005г.

Отделение: соматико-педиатрическое Палата №:10

Проведено койко-дней: 8

Виды транспортировки в отделение: может идти самостоятельно

Группа крови: О(1) Резус-принадлежность: полож.

Побочное действие лекарств: на прием парацетамола – крапивница, зуд.

Ф.И.О:

Пол женский

Возраст 3года 5 месяцев

Дата рождения: 08.07.2002г.

Постоянное место жительства: Барнаул ул.Фурманова д.82

Адрес родственников: Барнаул ул.Фурманова д.82

Родственник	Ф.И.О.	Возраст	Место работы
Мать	19 лет	студентка БМБК
Отец	25 лет	огранщик з-д «Кристалл»

Детский сад № 6 Группа младшая

Кем направлен: городская поликлиника №2

Доставлена в стационар по экстренным показаниям: планово, через 5 дней после начала заболевания.

Диагноз направившего учреждения: ОРВИ, обструктивный бронхит; пневмония?

Диагноз при поступлении: ОРВИ, ринофарингит, обструктивный бронхит средней степени тяжести; пневмония?

Клинический диагноз: ОРЗ; острый бронхиолит неуточненной этиологии; дыхательная недостаточность 1 степени.

Дата установления: 05.12.2005г.

Госпитализирована в этом году по поводу данного заболевания: впервые.

Дата курации: 05.12.2005г.-09.12.2005г.

Куратор: Преподаватель:

ЖАЛОБЫ

При поступлении

Основные: - на сухой кашель, возникающий периодически в течение дня и усиливающийся в ночное время;

- на повышение температуры до 37,4-37,7⁰ С в дневное время и до 38,8-39,2 в вечернее время и ночью, сопровождающееся ознобом, потливостью, вялостью;

- на насморк в течение дня (выделения скудные, слизистого характера, прозрачные).

-на умеренные боли в эпигастральной области, возникающие периодически в течение дня.

Второстепенные: - слабость, утомляемость, сонливость, плохое самочувствие в течение дня, снижение аппетита.

На день курации

Основные: - на редкий сухой кашель, возникающий в течение суток, периодически.

- на повышение температуры до 37,0-37,2⁰ С в течение дня Второстепенные: - слабость, утомляемость, сонливость, плохое самочувствие в течение дня, снижение аппетита.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Мама считает ребенка больным в течение 9 дней.

Девочка заболела 26.11.2005г, заболевание началось остро: днем появилась заложенность носа, сухой кашель, вялость, сонливость, озноб.

К вечеру кашель усилился, температура тела поднялась до 38,8⁰ С, резко снизился аппетит. Ребенок принимал аскорил, улучшения состояния не было. Родители данное заболевание ни с чем не связывают.

27.11.2005г. принимала фемоксин и аскорил, температура в течение дня

37,2-37,4⁰ С; другие симптомы оставались прежними и улучшения состояния не было, ночью температура тела 38,2⁰ С.

28.11.2005г. утром принимала сироп парацетамола, к обеду этого же дня появилась крапивница на животе, локтевых сгибах, на наружной поверхности бедер, сопровождающаяся зудом, после этого парацетамол не принимала, и к утру следующего дня крапивница и зуд прошли без специального лечения.

До 30.11.2005г. симптомы сохранялись, температура тела поднималась до 39,2⁰ С, сопровождалась ознобом, потливостью, ребенок жаловался на усталость, плохое самочувствие, девочка была вялой, адинамичной.

01.11.2005г. обратилась в поликлинику по месту жительства, после осмотра педиатра поставлен диагноз: ОРВИ, обструктивный бронхит, пневмония?. Направлена для уточнения диагноза и дальнейшего лечения в ДБ № 2.

В настоящее время находится на лечении в соматико-педиатрическом отделении с диагнозом: Двухсторонняя очаговая пневмония. С 01.02.2005г. назначен цефабид по 1,0 3раза в день внутримышечно.

После назначения антибактериальной терапии температура снизилась до 37,0-37,2⁰ С, боли в эпигастральной области больше не беспокоят. Кашель, слабость, утомляемость, сонливость, плохое самочувствие в течение дня и снижение аппетита сохранились.

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать