Диагностика окклюзирующей патологии сонных, подключичных и позвоночных артерий

Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования

Кафедра неотложной медицины и сердечно-сосудистой хирургии с курсом медицины катастроф

Зав. каф. Д.м.н. проф. Фокин А.А.

РЕФЕРАТ

НА

ТЕМУ:

“Диагностика окклюзирующей патологии сонных, подключичных и позвоночных артерий ”

Выполнил : клин. орд.

Челябинск

2004г.

Актуальность проблемы сосудистых заболеваний головного мозга обусловлена их большой распространенностью, высокой летальностью, инвалидизацлей, длительными сроками нетрудоспособности лиц, перенесших инсульт. По данньм Всероссийского научно-исследовательского центра профилактической медицины (Р.Г.Оганов, 1994) в нашей стране цереброваскулярной патологией обусловлены 25% смертности мужчин и 39% смертности женщин. В США инсульт. как причина смерти, устойчиво занимает третье место, а к труду возвращаются менее половины перенесших его людей. Качество жизни больных с постинсультным неврологическим дефицитом часто катастрофично-трудоспособны только 20-25% из них, большинство нуждаются в осторонней помощи, а 17% полностью зависят от нее (Е.В.Шмидт, 977). Число последних может достигать 35-54%.

В структуре сосудистых заболеваний головного мозга 80% составляют ишемические расстройства. Ведущей причиной ишемии являются атеросклеротические окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий до 69,4% - 81% наблюдений. Эти заболевания широко рспространены. Во время скринингового исследования относительно здоровых людей 40-60 лет Ю.Я.Варакин и )авт.(1994) установили патологию сонных и позвоночных артерий у ),2% популяции. М.Б.Ярустовский (1993) сообщает о ее распространенности 41.4 случая на 1000 человек населения и повышении вероятности ишемического инсульта после 50 лет в 11 раз.

Поражения прецеребральных артерий у больных ишемической болезнью мозга носит распространенный характер. В 87% поражаются две и более артерии. В 2/3 наблюдений страдают сосуды трех и более сосудистых бассейнов головного мозга. У 70% больных обнаруживают полную непроходимость хотя бы одной прецеребральной артерии, а у 90% гемодинамически значимый стеноз. Атеросклеротические изменения находят преимущественно в начальных сегментах внечерепных отделов артерий, кровоснабжающих головной мозг. Интракраниальные поражения обнаруживают в 4 раза реже. Окклюзии и стенозы чаще поражают сонные артерии (54-57% наблюдений) и каротидный бассейн, в общем (на 20% чаще, чем базилярный). В каротидных бассейнах часто встречаются многоуровневые (эшелонированные или тандемные) поражения одного сосудистого бассейна.

Клинические проявления ишемической болезни головного мозга, обусловленные атеросклеротическим поражением сонных артерий и их ветвей, могут быть классифицированы следующим образом:

1. Бессимптомное (малосимптомное) течение: у пациента доминируют клинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии, сосудистого паркинсонизма, без признаков пирамидной недостаточности или чувствительных нарушений, указаний на перенесенные эпизоды преходящей ишемии головного мозга или глазного яблока.

2. Больные с острыми или анамнестическими преходящими нарушениями мозгового или ретинального кровообращения.

3. Больные с острыми или анамнестическими пролонгированными ишемическими атаками.

4. Больные с последствиями ишемического инсульта в каротидном бассейне.

Стенозы или окклюзии сонных артерий у пациентов первой группы относятся к т.н. "бессимптомным", у пациентов второй-четвертой групп - к "симптомным".

Диагностика ишемической болезни головного мозга (ИБМ) и окклюзирующих поражений магистральных артерий в аспекте хирургического лечения осуществляется комплексно. Основной задачей этапа неврологического и общесоматического обследования является:

· определение типа течения ИБМ - симптомный/малосимптомный (последний часто выявляется при сочетанном атеросклерозе артерий нижних конечностей, коронарной патологии);

· оценка степени выраженности неврологического дефицита, психического ущерба, психологических нарушений;

· оценка выраженности дислипемии и нарушений гемостаза;

· факт наличия и выраженность сопутствующих и фоновых заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь);

· выявление неврологических и соматических факторов риска осложнений оперативных вмешательств.

Используются классические методики неврологического, лабораторного обследования, функциональные методы оценки функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Основными клиническими симптомами окклюзирующего поражения магистральных артерий шеи являются:

· асимметричная пульсация сонных и поверхностных височных артерий;

· сосудистый шум, выслушиваемый фонендоскопом в проекции бифуркации сонной артерии (в 68% наблюдается при стенозах более 70% по диаметру);

· снижение давления в центральной артерии сетчатки.

Наличие анамнестических указаний на острую ишемию мозга или сетчатки, факт выявления атеросклероза артерий нижних конечностей, коронарных артерий является основанием к проведению углубленного обследования головного мозга и его сосудистой системы для исключения локальных поражений, являющихся факторами риска первичного или повторного нарушения мозгового кровообращения. Переч

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать