BigEdu.ru
» » » Злокачественная артериальная гипертензия 2
Вернуться назад

Злокачественная артериальная гипертензия 2

Злокачественнаяартериальнаягипертензия /ЗАГ/
РаповецВ.А.
Центральнаяполиклиника
Артериальнаягипертензия (АГ) - длительноеповышениеартериальногодавления (АД) болеечем 140/90 ммрт. ст. – одноизнаиболеечастыххроническихзаболеваний, легкораспознаваемоеиподдающеесяэффективномулечению. Втожевремя, АГ – величайшаявисториичеловечестванеинфекционнаяпандемия, определяющаяструктурусердечно-сосудистойзаболеваемостиисмертности. ОтАГстрадаетоколо 40% взрослогонаселенияРоссии ( ШальноваС.А. ссоавт.) .Ужеввозрасте 40-49 летраспространенностьАГсоставляет 33% умужчини 23 % уженщин (Kearney P.M. et al .).
ПодЗАГ (первичной, вторичной) понимаютповышениеартериальногодавлениясвыше 220 / 130 мм. рт. ст. всочетаниисретинопатией 3 – 4 ст. поКейтуифибриноиднымартериолонекрозом, выявляемымпримикроскопиибиоптатовпочек. Проведениебиопсиипочкинесчитаютобязательным, учитываятравматичностьинеполноесоответствиемеждуморфологическимиизменениямивпочках, сетчатке, головноммозге. ДляисключенияложныхпоказанийнеобходимособлюдатьправилаизмеренияАД, СуточныеколебанияАДконтролируютметодомСМАД.
Историческаясправка.
СиндромЗАГбылвпервыеописан Volhard F. и Fahr T. в 1914 г. кактяжелаяибыстропрогрессирующаяАГ. РезультатыпервогокрупногоисследованияпооценкеестественноготеченияЗАГбылиопубликованыв 1939 г., тоестьещедоначалаширокогопримененияантигипертензивныхпрепаратов ( АГП ) .Былоустановлено , чтовслучаенелеченнойЗАГсмертностьвтечениеодногогодадостигала 79 % , амедианапродолжительностижизнисоставлялавсего 11 месяцев ( ГиляровскийС.Р. ,КузьминаИ.М.. Кардиология. 2010. 9.стр.71- 90 ).
Таблица 1. ОсновныеправилатехникиизмеренияАД.
1. ДляизмеренияАДследуетиспользоватьоткалиброванныеприборы.
2. ИзмерениеАДпроизводятвспокойныхусловияхпосленеменеечем 5-минутногоотдыхапациента.
3. Втечение 1 часапередизмерениемАДпациентнедолженкуритьиупотреблятькофе.
4. Размерманжеткитонометрадолженсоответствоватьокружностиплеча: охватыватьнеменее 80% окружностиинеменее 40% длиныплечапациента.
5. Серединабаллонаманжеткидолжнанаходитьсяточнонадпальпируемойплечевойартерией. Нижнийкрайманжеткидолженбытьна 2,5 смвышелоктевойямки. Междуманжеткойиповерхностьюплечадолженпроходитьпалец.
6. Серединаманжеткидолжнанаходитьсянауровне 4-гомежреберьяпациентавположениисидяилинауровнесреднейподмышечнойлиниивположениилежа.
7. Мембранастетоскопадолжнаполностьюплотноприлегатькповерхностиплечавместемаксимальнойпульсацииплечевойартерии. Головкастетоскопанедолжнакасатьсяманжеткиилитрубок.
8. Нагнетаниевоздухавманжеткудолжнобытьбыстрым, выпускание - медленным (2 мм. Hg в 1 сек. ).
9… ИзмеренияАДвыполняютнеменее 2 разсинтервалом 2 мин. .Приразличииболее 5 мм. Hg илипривыраженныхнарушенияхритманеобходимодополнительноеизмерениеАД. Оцениваютсреднеезначениедвух (илитрех) измерений.
10. ПрипервомпосещенииизмерениеАДпроизводятнаобеихруках. РазличиеуровняАДприизмерениинаразныхрукахможетсоставлятьболее 10 мм. Hg. БолеевысокоезначениеточнеесоответствуетвнутриартериальномуАД, иэтурукуследуетиспользоватьдляпоследующихизмеренийидальнейшегоконтроляАД.
11. УпожилыхбольныхибольныхсахарнымдиабетомнеобходимоизмерятьАДвположениистояилежа.
2. Факторы, влияющиенауровеньАД.
Таблица 2.1. Техническиефакторы, влияющиенауровеньАД.
Фактор САД, ммртст ДАД, ммртст
Вположениилежапротивсидя ↑3 ↓2-5
Положениеруки (накаждые 10 смотклоненияотуровнясердца) Выше↓8
Ниже↑8		 Выше↓8
Ниже↑8
Рукабезподдержки ↑2 ↑2
Спинабезподдержки ↑8 ↑6-10
Перекрещенныеноги ↑ ↑
Маленькаяманжетка ↓8 ↑8
Манжеткаповерходежды ↑50 ↑50
Быстрыйспусквоздуха ↓ ↑
Повторнаяинфляциявоздуха ↑30-14 ↑20-10
Окружающийшум ↓ ↑
(Evidence-based Hypertension, BMJ books, 2001, 239 p)
Таблица 2.2. Пациент-зависимыефакторы, влияющиенауровеньАД
Фактор САД, ммртст ДАД, ммртст
Разговор ↑17 ↑13
Холод ↑11 ↑8
Послефиз. нагрузки (1 час) ↓5-11 ↓4-8
Растяжениекишечникаилим. пузыря ↑27 ↑22
Спазмыкишечникаилисфинктеров ↑18 ↑14
Высокийсердечныйвыброс - ↓до 10
Кофе (2 ча

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать Рефераты по медицине Злокачественнаяартериальнаягипертензия /ЗАГ/ РаповецВ.А. Центральнаяполиклиника Артериальнаягипертензия (АГ) -
Оценок: 1008 (Средняя 5 из 5)

Наверняка у вас есть товары или услуги, продажа которых приносит вам максимальную прибыль. Для быстрого старта в сети вам необходимо создание посадочной страницы (одностраничного сайта), на которой будет размещена информация о маржинальных товарах/услугах интернет магазина. За 8 лет опыта разработки конверсионных страниц мы выработали оптимальную структуру, которая позволит привлекать через landing page больше продаж. На такую структуру «одевается» ваш контент — фирменный стиль, тексты, фотографии, уникальные торговые предложения, после чего страница выходит в свет. Разработка лендинга и запуск в сети — до 7 рабочих дней. Стоит отметить, что в разработку самой посадочной страницы входит и написание копирайтером продающих текстов для вашего бизнеса, чтобы каждый посетитель страницы захотел совершить покупку именно у вас. Результат: качественно разработаная продающая посадочная страница, которая готова приносить вам новых клиентов.

© 2016 - 2022 BigEdu.ru