История болезни - кожные болезни (дисгидротическая экзема)

Сибирский государственный медицинский университет

Кафедра кожных и венерических болезней

Заведующий кафедрой:

профессор Пестерев П. Н.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Куратор: студент Савюк В.Я.

Факультет: ЛПФ

Курс: IV

Группа: 1312

Ассистент: Зуев А. В.

Томск --- 1997 г.

Формальные данные

Ф.И.О. больного:

Возраст: 65 лет

Дата рождения:

Пол: женский

Национальность: русская

Место жительства:

Профессия и место работы: маляр,

пенсионерка

Семейное положение:

Дата поступления в стационар: 19.05.1997 г.

Дата выписки:

Диагноз направления: Экзема

Диагноз клинический:

Ecz a dishidroticum. Дисгидротическая экзема.

Анамнез

Жалобы пациента

Больная предъявляет жалобы на покраснение кожи ладоней и тыльной

поверхности стоп, высыпания на этих же участках, сопровождающиеся

интенсивным зудом; припухлость кистей; сочащиеся ранки; огрубение и

утолщение кожи в области кистевых суставов.

Начало и развитие данного заболевания

Стасёнок В. И. считает себя больной в течение 10 лет --- когда весной

1987 года впервые появились кожные высыпания на кистях. Больную также

беспокоил выраженный зуд, припухлость в зоне поражения. Пациентка ни

с чем не связывает начало заболевания. Обратилась в

дерматовенерологический диспансер, куда была госпитализирована.

В диспансере диагностирована экзема и проводилось лечение димедролом

в таблетках, смазываниями синькой, холодящей мазью и, возможно,

другими средствами. Лечение продолжалось около месяца и пациентка

была выписана в удовлетворительном состоянии; спала краснота, сыпь,

зуд. Затем, со слов больной, в течение 10 лет не было никаких кожных

высыпаний.

В первых числах апреля 1996 года вновь появились умеренные высыпания

на коже кистей, сопровождающиеся незначительным зудом и отёком. За

медицинской помощью пациентка не обратилась. Все явления прошли

самопроизвольно в течении месяца.

28 апреля этого года появились единичные высыпания в центральной

части ладоней, которые пациентка прокалывала. В течении недели ладони

покраснели, отекли, сыпь стала более выраженной, появился зуд,

мокнутия. 5 мая обратилась в дерматовенерологический диспансер, где

было назначено амбулаторное лечение бриллиантовой зеленью и

ихтиоловой мазью. Несмотря на проводимое лечение состояние больной

ухудшилось , отёчность распространилась на предплечье, тыльную

поверхность кисти, усилились все проявления болезни, поднялась

температура до 37,5^ circ C , появилась головная боль, умеренная

дезориентация в пространстве и времени. На втором приёме 19 мая в

диспансере была направлена в госпитальную клинику кожных болезней

СГМУ. В этот же день госпитализирована в отделение.

Анамнез жизни больного

Родилась 4.07.1932 г. доношенной, воспитывалась в семье с

неблагоприятными социально-бытовыми условиями, в сельской местности

томской области. Вскармливание искусственное. Питание неполноценное

и недостаточное примерно до 20 лет. В детстве перенесла корь, болела

экссудативно-катаральным диатезом. Детские прививки делались по

возрасту.

Травм и операций в течение жизни не отмечено.

Респираторными заболеваниями болеет редко.

Состоит в браке, супруг здоров. Собственных детей нет (после аборта

в 25 лет нет беременностей).

Психические, венерические заболевания отрицает.

Социально-бытовой анамнез

Больная относится к социализированной группе населения. Материальная

обеспеченность достаточная. Жилище благоустроенное, хорошо

проветриваемое, освещ "енность нормальная. Питание полноценное,

невегетарианское. Одежда соответствует кли -ма -то-по -год -ным

условиям и социальному статусу больного.

Не курит, возможно, злоупотребляет алкоголем.

Профессионально-производственный анамнез

Стасёнок В. И. имеет среднее образование. В настоящий период

находится на пенсии. Работала до 50 лет маляром. Профессиональная

деятельность была связана с пребыванием на открытом воздухе, контакте

с красителями.

Семейный анамнез, наследственность

Родители хронической патологии не имеют. Заболевания

кожи у родителей отрицает. Состояние здоровья родственников не

известно. Данных о возможности влияний

семейных инфекций на пациента (сифилис, туберкул "ез,

нервно-психические заболевания, алкоголизм, болезни обмена веществ,

рак) нет.

Иммунологический анамнез

Аллергологический анамнез в отношении пищевых, лекарственных,

ингаляционных, эпидермальных антигенов сомнителен: больная не

отмечает связи между контактом с антигенными и непереносимостью их.

Аллергологические пробы никогда не проводились. Иммунопатологию у

себя и родственников отрицает.

Объективное исследование

Вес: 55 кг

Рост: 160 см

Общее состояние больного: удовлетворительное

Тип телосложения: нормостенический

Подвижность, походка: без ограничений движений, походка

ровная

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать