Особенности обезболивания в нейрохирургии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Днепропетровская государственная медицинская академия

Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии

Заведующий кафедрой: д.мед.н., проф. Кобеляцкий Ю.Ю.

Реферат

на тему: «Особенности обезболивания в нейрохирургии»

Выполнил:

врач-интерн 1-го года обучения

Буроминская Анна Сергеевна

Руководитель:

д.мед.н., проф. Мальцева Л.А.

Днепропетровск – 2009

Содержание

Введение

I. Прикладная анатомия и физиология

1. Спинномозговая жидкость

2. Внутричерепное давление

3. Мозговой кровоток

4. Метаболизм мозга

5. Влияние кислорода и двуокиси углерода на МК

II. Анестезия при плановых оперативных вмешательствах

1. Общие принципы

2. Предоперационная оценка и премедикация

3. Влияние препаратов и анестезиологических методов

4. Особые проблемы

5. Выявление и лечение воздушной эмболии

6. Восстановление после анестезии и послеоперационная аналгезия

III. Анестезия при экстренных оперативных вмешательствах

IV. Принцип и алгоритм проведения анестезии

V. Методика анестезии института им. А.Л.Паленова

VI. Выбор анестезиологического обеспечения операций на сонных артериях

Выводы

Литература

Введение

К нейрохирургическим вмешательствам относятся плановые и экстренные операции на центральной нервной системе, ее сосудах и системе спинномозговой жидкости, а также на окружающих костных структурах (череп и позвоночник). Почти во всех случаях необходима общая анестезия. Кроме обычных деталей, которым уделяется большое внимание в общей анестезиологической практике, жизненно важное значение в нейроанестезиологии имеют поддержание церебрального перфузионного давления и улучшение хирургического доступа путем минимизации кровопотери, а также предотвращение увеличения объема и отечности тканей ЦНС.

Основные принципы анестезиологического обеспечения нейрохирургических вмешательств предполагают достижение надежной и легкоуправляемой анестезии без отрицательного воздействия на внутричерепное давление (ВЧД), мозговой кровоток (МК) и системную гемодинамику, а также создание антигипоксической защиты мозга от локальной или общей его ишемии. Проведение анестезии в данном случае требует учета как специфических факторов, определяющих функционирование головного и спинного мозга (размеры и локализация патологического очага, церебро-васкулярная реактивность и МК, внутричерепные объем и давление и т.д.), так и оценки общего статуса больного (систем дыхания, кровообращения и пр.). В своей работе анестезиолог должен исходить как из общепринятых подходов, используемых в современной анестезиологии, так и их специфических дополнений, продиктованных частными особенностями нейроанестезиологической практики.

I. Прикладная анатомия и физиология

Череп является ригидной закрытойкоробкой. Исключение в этом отношении составляют новорожденные и дети раннего возраста (дозарастания родничков). Череп содержит мозг, снабжающую егокровь и СМЖ, и увеличение пространства, занимаемого одним изэтих компонентов, требует компенсаторного уменьшения объема остальных. Нарушение этого механизма приводит к росту внутричерепного давления. В норме вес мозгасоставляет приблизительно 1400 г, а общий внутричерепной объем СМЖ и крови- 100 и 150 мл соответственно. Наиболее важные факторы, влияющие на внутричерепной объем и, следовательно, на давление: для мозга - церебральные опухоли, кисты и абсцессы; для сосудистой системы -травматические гематомы и вазодилатация, вызываемая повышенным PaCO₂ ; Для СМЖ - обструкция нормальной циркуляции, ведущая к гидроцефалии.

1. Спинномозговая жидкость

Головной и спинной мозг окружен тремя менингеальными оболочками: мягкой, паутинной и твердой. Первая прилегает непосредственно к мозгу, между ней и паутинной оболочкой образуется субарахноидальное пространство, содержащее циркулирующую СМЖ. На определенных участках мозга это пространство увеличивается, образуя желудочки, которые содержат как СМЖ, так и зоны ее секреции – хориоидальные сплетения. СМЖ циркулирует в субарахноидальном пространстве, омывая головной и спинной мозг, и реабсорбируется арахноидальными ворсинками, лежащими в верхнем сагиттальном синусе на поверхности мозга. Беспрепятственная циркуляция СМЖ имеет жизненно важное значение, так как обструкция отверстий, ведущих к желудочкам (и от них) или к сильвиеву водопроводу, обусловливает локальное накопление СМЖ и гидроцефалию. Объем СМЖ нормального взрослого составляет 120 мл, из которых около 50 мл находятся в субарахноидальном пространстве спинного мозга. По своему составу она напоминает лишенную белка плазму; скорость ее образования составляет 0,3-0,5 мл/мин. Функции СМЖ включает амортизацию движений черепа и омывание определенных участков мозга жидкостью, способной изменять концентрацию ионов (калия, натрия и бикарбоната). Изменения концентрации бикарбоната СМЖ посредством хеморецепторов ответственны за изменение частоты и объема дыхания. Некоторые препараты проходят в СМЖ, другие же - нет, что связано с селективной секрецией, лежащей в основе ее формирования. Нормальное давление СМЖ в положении пациента лежа составляет приблизительно 120 мм H₂ O.

2. Внутричерепное давление

При нормальной податливости мозга внутричерепное давление составляет 100-15

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать