Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра: “Клинической онкологии”

Заведующий кафедрой клинической онкологии: д. м. н., профессор

Преподаватель: д. м. н., профессор

История болезни № 544

Отделение ООД № 2, палата № 411

Клинический диагноз

Основное заболевание: Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки рТ1N0М0. Состояние после обструктивной резекции сигмовидной кишки.

Сопутствующие заболевания: Открытоугольная развитая глаукома левого глаза с умеренным повышением внутриглазного давления.

Куратор: студентка V курса гр. - -

Время курации: с 11.02.08 г. по 18.02.08 г.

г. Пенза, 2008 год

Паспортная часть

Ф. И.О.: - -

Возраст: 15.08. 1934 г. (73 года)

Пол: мужской

Место жительства: Пензенская область, г. Сердобск, ул. - -

Место работы: пенсионер

Профессия: наладчик

Группа крови: АВ (IV) четвёртая, резус-фактор положительный

Непереносимость лекарственных препаратов: нет

Дата и час поступления: 21.01. 2008 в 10: 25

Дата выписки: 19.02. 2008

Жалобы

Больной предъявляет жалобы на наличие стомы, периодические боли в ней, которые чаще всего возникают при дефекации, слабость, повышенную утомляемость.

Анамнез настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

С января 2007 года больного стали мучить стойкие запоры, которые плохо поддавались диетическому и медикаментозному лечению. Кроме того, иногда они сопровождались чувством тяжести, урчанием и вздутием кишечника. После обильного отхождения газов эти симптомы на время уходили. Больной долгое время никуда не обращался. В августе 2007 года больного стали беспокоить схваткообразные боли в животе, которые сопровождались задержкой стула и газов. Больной обратился сначала в поликлинику по месту жительства. А уже оттуда был направлен в Пензу (в ОКБ имени Н.Н. Бурденко) для прохождения обследования. По данным ректороманоскопии у больного был обнаружен cancer сигмовидной кишки. Из Областной Клинической Больницы имени Н.Н. Бурденко больной был направлен в ООД, где находился на стационарном лечении с 23.08. 2007 г. по 13.09. 2007 г.30 августа 2007 года в ООД больному была выполнена резекция сигмовидной кишки по типу операции Гартмана с формированием одноствольной колостомы по поводу cancer сигмовидной кишки, осложнённого обтурационной кишечной непроходимостью.

Послеоперационный период протекал без осложнений, больной чувствовал себя удовлетворительно. На тот момент больному проводилась общеукрепляющая посиндромная терапия: поляризующие смеси с сердечными гликозидами, витамины В, С, анальгетики, спазмолитики, антибактериальные препараты. Удалённый фрагмент толстой кишки был отправлен на гистологическое исследование. Гистология № 6191 от 4.09. 2007 г. - Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки в пределах слизистой оболочки.

Больной выписан из ООД через 14 дней после операции на амбулаторное лечение. Срединная рана зажила первичным натяжением. В декабре 2007 г. появились боли в стоме при дефекации. В настоящее время поступил для решения вопроса о закрытии стомы.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Краткие биографические данные: Больной родился 15.08.34 г. в Пензенской области г. Сердобске. Рос и развивался без отклонений, соответственно возрасту. В семье - первый ребёнок по счёту (имеет младшего брата), близнецом не является. В настоящее время проживает в г. Сердобске, место жительство никогда не изменял. Служил в армии в Москве с 1954-1956 гг. Образование среднее специальное. Работал 38 лет на Сердобском Машиностроительном заводе, наладчиком. На пенсии с 1992 года.

Семейно-половой анамнез

Начал вести половую жизнь с 18 лет. Женат, имеет одного ребёнка (дочь).

Бытовой анамнез: Материально-бытовые и санитарно-гигиенические условия хорошие, живёт в однокомнатной квартире вместе с женой. Климатические условия благоприятные. В зонах экологических бедствий не прибывал.

Вредные привычки: Начал курить в 1955 году (в 21 год), выкуривал около 5-7 сигарет в день. Бросил курить в октябре 1968 года по рекомендации родственников. Употребление алкоголя умеренное (по праздникам - бокал вина). Приём наркотиков отрицает.

Перенесённые заболевания: В анамнезе ОРВИ, правосторонняя пневмония (1995 г) С 2002 года отмечает снижение остроты зрения левым глазом, пульсирующие боли в височной области, в области надбровной дуги слева. С 2003 года состоит на диспансерном учёте у офтальмолога с диагнозом: Открытоугольная развитая глаукома левого глаза с умеренным повышением внутриглазного давления.

Травм, ранений, контузий не было. Наличие инфекционных заболеваний (вирусный гепатит, туберкулёз, малярия, венерические болезни, ВИЧ – инфекция) отрицает. Гемотрансфузии не было.

Операционный анамнез: Аппендэктомия, выполненная по поводу флегмонозного аппендицита (июль 1998 г). Резекция сигмовидной кишки по типу операции Гартмана с формированием одноствольной колостомы по поводу cancer сигмовидной кишки, осложнённого обтурационной кишечной непроходимостью (август 2007 г).

Эпидемиологический анамнез: Косметологических манипуляций, сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова, больному не производилось. Регулярно посещает стоматолога.

Аллергический анам

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать