Составление плана обследования и лечения ортодонтического больного

Процесс ортодонтической диагностики и планирования лечения относится к тому, что сейчас назы­вают проблемно-ориентированным подходом. Диагностика в ортодонтии, как и в других областях сто­матологии и медицины, требует достаточного количества информации о пациенте, на базе которой стро­ится диагностический лист. В формировании диагностического листа большое значение имеют как мне­ние пациента, так и наблюдения врача. После этого главной задачей является определение путей решения обозначенных проблем (обычно имеется несколько возможностей) и составление стратегии лечения, обеспечивающей максимальный эффект у данного конкретного пациента.

Помните, что диагностика и планирование лечения хотя и являются частью одного и того же процес­са, это различные этапы с совершенно разными целями. Диагнос­тика должна проводиться на научной основе, планирование лечения же из практических соображений не может быть основано только на науке. При определении очередности решения обозначенных проблем и оценке различных способов лечения необходимо клиническое суждение.

Рекомендуется проводить диагностику и планирование лечения в несколько логических этапов. Первые два этапа составляют процесс диагностики:

1. Составление адекватной диагностической базы данных.

2. Составление на основе базы данных диагностического листа.

В диагностическом листе могут иметь место как патологические состояния, так и аномалии развития. В этом случае следует четко разде­лить эти проблемы, поскольку в первую очередь следует приступить к лечению патологических со­стояний, не потому, что они более важны, а потому, что перед тем как приступить к коррекции ано­малий развития, патологический процесс следует остановить.

После того как был составлен диагностический лист и определена очередность решения обозначен­ных проблем, приступают к планированию лечения. Для этого необходимо решить следующие задачи:

1) сроки лечения;

2) сложность лечения;

3) предсказуемость успеха данного лечения;

4) желания и ожи­дания пациента (и его родителей).

Ортодонтическое лечение может проводиться в любом возрасте. Оно может быть полным или на­правленным на решение какой-либо одной специфической проблемы. Обычно ортодонтическое лече­ние является полным (т.е. его задачей является получение наилучшей окклюзии, эстетики и стабильно­сти) и проводится в подростковом возрасте, при прорезывании последнего постоянного зуба. Такой под­ход является хорошо обоснованным. Во-первых, в этом возрасте еще сохранен потенциал роста, доста­точный для нормализации соотношения челюстных костей. Во-вторых, на этом этапе можно выровнять положение всех постоянных зубов, включая вторые моляры. С психологической точки зрения пациенты в этом возрасте часто имеют самостоятельную мотивацию к лечению, что улучшает их кооперацию с вра­чом, ношение аппарата и гигиену полости рта. Хотя и не все пациенты адекватно реагируют на ортодонтическое лечение в под­ростковом периоде, этот возраст является «золотым стандартом» сроков лечения.

Сложность требуемого лечения также очень важна в процессе планирования, особенно для определения того, кто будет прово­дить это лечение. Простые, типичные случаи можно лечить в об­щих или семейных клиниках, в то время как пациентов с более сложными аномалиями следует направлять в специальные учреж­дения.

Следующей проблемой является предсказуемость успеха данно­го конкретного метода лечения. Если существует несколько альтер­нативных методов лечения (что чаще всего и бывает), какой из них выбрать? Для определения эффективности каждого метода лечения существует статистика, которая основывается на конкретных дан­ных.

И, наконец, процесс планирования лечения должен быть ин­терактивным. Врач больше не может сам решать, что лучше для па­циента. Из этических и практических соображений в процессе при­нятия решения должен принимать участие и пациент. С этической точки зрения пациент имеет право знать, что будет происходить с ним в процессе лечения, поскольку лечение проводится не ему, а для него.

Принимая во внимание все перечисленные факторы, планирова­ние лечения должно выполняться в приведенной ниже последова­тельности:

1. Определение важности и очередности решения проблем диа­гностического листа.

2. Разработка возможных путей решения каждой проблемы при рассмотрении и оценке каждой проблемы в отдельности.

3. Оценка сочетания возможных решений отдельных проблем.

4. Поиск альтернативных подходов к лечению с учетом их эф­фективности и рисков, затрат и сложности.

5. Определение окончательного плана лечения с учетом мнения пациента и его родителей и выбор путей его осуществления (дизайн аппарата, механотерапия).

Этот процесс заканчивается пониманием предложенного плана лечения пациентом/родителями и получением информированного согласия. В конце концов, в большинстве случаев ортодонтическое лечение является элективным, а не обязательным. Отсутствие орто­донтического лечения обычно не представляет серьезной угрозы здоровью, поэтому функциональный и эстетический эффект лече­ния нужно сопоставить с его стоимостью и рисками.

Ортодонтическая диагностика, составление диагностического листа

Проблемно-ориентированный подход

Анкета/Расспрос

Основные жалобы

Медицинская и стоматологическая карта

Оценка физического развития

Социальная и поведенческ

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать