История родов
Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця
Кафедра акушерства та гінекології №3
Зав. кафедри: пр. ГАЛОТА В.Я.
Викладач: КАРПАНЬ Л.І.
ІСТОРІЯ
ФІЗІОЛОГІЧНИХ ПОЛОГІВ
*******************
Куратор: студентка IV курсу
3 медичного факультету
Моргун О.Ю.
Київ 1998 I . Паспортні дані (загальні данні про породілля)
Прізвище: ***, Ім’я: ******, По батькові: **********;
Вік: 20 років; Професія:інженер; Місце роботи: тимчасово не працює;
Місце проживання: м. Київ, *************************************************;
Дата народження: **.**.78 р.
Дата вступу до клініки: 08.10.98 р. в 22:05.
Діагноз при вступі: Вагітність перша, 39 тижнів. Головне предлежання.
Скарги вагітності: Скаржется на переймоподібний біль внизу черева, тривалістю 15-20 секунд з перервою 10-12 хвилин.
II . Анамнез.
2.1 Спеціальний анамнез.
Перша менструація була у 13 років, установилась у13 з половиною років, по 5 днів через 28 діб. Кількість втрачаємої кровіпомірна. Болі під час метструації не виникали. Характер менструації після початку статевого життя, пологів не змінився. Початок статевогожиття з 17 років. Остання менструація була 28.12.97 р. Перше ворушіння плоду 05.05.98 р. Опущення черева відбулося 27.09.98 р.
Вираховування строку пологів.
1. По овуляції - від першого дня очікуванної овуляції, але менструації, яка не наступила - 14 днів -16 днів та + 273 дня;
Очікувана овуляція 01.11.97 р. -14 днів -16 днів + 273 дня = 08.10.98 р.
2. По формуле Негеля: від першого дня останньої менструації - 3 місяця + 7 днів: 28.12.97 р. –
3 місяця + 7 днів = 4.10.98 р.
3. По даті першого ворушіння, перше ворушіння + 20 тижнів (5 акушерських місяців).
4. По допологовій відпусці, яка надасться у 32 тижня.
5. По данним УЗД 15.10.98 р.
Час який пройшов від початку статевого життя до вагітності становить 3 роки. Користувалась протизаплідними засобами (презервативом).
Вагітна перший раз.
Перебіг данної вагітності був добрий, токсикоза вагітних ускладнень вагітності не було.
Відвідувала жіночу консультацію, перша явка 16.03.98 р.
Дані обмінної карти.
*********************.
Вік: 20 років; Професія: інженер; Місце роботи: тимчасово не працює;
Місце проживання: м. Киів, ****************************************.
Дата народження: **.**.78 р.
Остання менструація 28.12.97 р.
Перша явка 16.03.98 р., 10-11 тижнів. За весь час вагітності жінка зверталась в жіночу консультацію в I-й половині вагітності один раз в місяць, в II-й половині – до 30 неділь – один раз в дві неділі, а після 30 неділь – один раз в 10 днів.
Фактори ризику вагітної: вища освіта.
Середня прибавка в масі тіла за вагітність – 9-11 кг.
Група крові А(ІІ) Rh”+”;
Реакція Васермана (перша) від 15.03.98 р. (-);
Реакція Васермана (друга) від 21.06.98 р. (-);
Реакція на Австралійський антиген (перша) від 15.03.98 р. (-) за № 3519;
Реакція на Австралійський антиген (друга) від 21.08.98 р. (-) за № 7284;
Реакція на ВІЛ від15.03.98 р. (-)
Обхід спеціалістів:
терапевт – здорова;
невропатолог – здорова;
офтальмолог – vis =1, очне дно без особливостей;
отоляринголог – здорова;
стоматолог – порожнина роту санована
| Стан зубів: | 876 | 543 | 21 | 12 | 345 | 678 |
| з с з | з з з | з з | з з | з з с | з з з | |
| 876 | 543 | 21 | 12 | 345 | 678 | |
| з з з | с з з | з з | з з | з з з | з з з |
Лабораторні дослідження:
| Аналіз крові загальний від: | 18.03.98 р. | 06.05.98 р. | 28.07.98 р. |
| Ерітроцити | З.8*109 /л | 4.0*109 /л | 4.1*109 /л |
| Нb | 107 г/л | 110 г/л | 115 г/л |
| Кольоровий показник | 0.9 | 1 | 1 |
| Ретикулоцити | 0.3% | 0.4% | 0.4% |
| Тромбоціти | З10*109 /л | З40*109 /л | З20*109 /л |
| Лейкоцити: | |||
| Базофіли | 0-1% | 0-1% | 0-1% |
| Еозінофіли | 3% | 6% | 4% |
| Паличкоядерні нейтрофіли | 4% | 3% | 5% |
| Сегментоядерні нейтрофіли | 50% | 45% | 60% |
| Моноцити | 7% | 7% | 7% |
| Лімфоцити | 29% |