Основы анатомии детского возраста

Предисловие

Рассматривается строение всех систем новорожденного ребенка и их изменения в последующие возрастные периоды. Эти анатомические данные необходимы для понимания как физиологических особенностей детского организма, так и па­тологических процессов у детей. Необходимо подчер­кнуть, что знание анатомии имеет первостепенное значение для врача-педиатра, так как оно помогает распознать на­чальные признаки заболевания, установить отклонения от нормального развития ребенка, выработать план лечения с учетом возрастных особенностей и правильно оценивать эф­фективность проводимых медицинских мероприятий.

Возрастные периоды

В индивидуальном развитии человека выделяют: 1) эмбриональный период, охватывающий первые 2-3 месяца развития зародыша; 2) плодный, или фетальный, период, который продолжается от 3-го месяца до конца вну­триутробной жизни плода, и 3) постнатальный период, охва­тывающий всю жизнь человека после рождения. Изучением организма человека в эмбриональном и плодном периодах занимается эмбриология. Возрастная анатомия изучает орга­низм человека в различные периоды постнатальной жизни.

Существует множество классификаций возрастных перио­дов после рождения, в основу которых положены различные критерии. У нас наиболее распространена следующая классификация (А. А. Баранов, 1998):

Новорожденный 1—28 дней

Грудной ребенок от 1 до 12 месяцев

Преддошкольный период от 1 года до 3 лет

Дошкольный период от 3 до 6-7 лет

Младший школьный период от 6-7 до 11-12 лет

Старший школьный период от 12 до 17-18 лет

Скелет

Первые точки окостенения закладываются у 6-недельного эмбриона в ключице и челюстях. На 2-4-м месяцах появляется большинство первичных точек окостенения в телах коротких и плоских костей и в диафизах длинных костей. В конце плодного периода закладываются вторичные точки окостенения в дистальном эпифизе бедренной и проксимальном эпифизе большеберцовой костей. В остальных эпифизах точки окостенения образуются после рождения. Почти все кости развиваются из двух или нескольких точек окостенения, которые на более поздних стадиях сливаются между собой. Поэтому общее число точек окостенения в скелете (несколько более 800) почти вчетверо превышает число костей у зрелого человека (206, не считая сесамовидных костей кисти и стопы и добавочных костей черепа).

У доношенного новорожденного ребенка скелет состоит из 270 отдельных костей, из которых 172 входят в осевой скелет (туловище и череп) и 98 находятся в конечностях. Кости построены из грубоволокнистой костной ткани, основное вещество которой структурно не упорядочено, пучки костных волокон идут в различных направлениях и непосредственно связаны с соединительной тканью, окружающей кость. Основная масса костей построена из губчатого вещества. Плотное костное вещество развито слабо и образует тонкий слой по периферии костей. Губчатое вещество содержит красный костный мозг, который является органом кроветворения: в нем образуются почти все клетки крови.

Изменения костей после рождения состоят в следующем. На 1-6-м годах жизни закладываются точки окостенения в эпифизах трубчатых костей, за исключением дистального эпифиза бедренной и проксимального эпифиза большеберцовой костей, а также точки окостенения в костях запястья и предплюсны, за исключением таранной и пяточной костей, которые начинают окостеневать до рождения. Каждая точка окостенения растет и изменяет, свою форму. Между метафизами и эпифизами остаются хрящевые пластинки, метаэпифизарные хрящи, за счет которых кости растут в длину. Рост костей в толщину осуществляется благодаря остеогенной функции надкостницы. Структурная перестройка кости выражается в том, что грубоволокнистая кость заменяется пластинчатой костью, в которой формируются остеоны, последние состоят из нескольких слоев концентрически расположенных костных пластинок. Внутри каждого остеона имеется канал, где проходят кровеносные сосуды и нервы. Пластинчатая кость более прочна, чем грубоволокнистая, ее развитие обусловлено повышением нагрузки на скелет при росте ребенка.

В глубине костей происходит частичное разрушение губчатого вещества и образуется костномозговая полость, которая занимает всю длину диафиза и с возрастом частично заходит в эпифизы. Красный костный мозг постепенно замещается желтым костным мозгом, при этом кроветворная функция утрачивается. У взрослых образование клеток крови происходит лишь в красном костном мозге, сохраняющемся в позвонках, ребрах, грудине, костях черепа и проксимальных эпифизах плечевой и бедренной костей.

В возрасте 8-9 лет начинается новая вспышка окостенения. В это время появляются добавочные точки окостенения в отростках, мышечных бугорках и гребнях костей. За счет этих точек формируется мышечный рельеф костей и происходит их окончательное моделирование. Добавочные точки окостенения образуются до 17-18 лет. Первичные. вторичные и добавочные точки окостенения закладываются в определенные сроки и в определенной последовательности, По числу и размерам точек окостенения можно с большой вероятностью определить возраст ребенка, а если возраст известен, то состояние окостенения позволяет судить о том, соответствует ли костный возраст хронологическому возрасту, ускорено или, наоборот, замедлено развитие скелета. Чтобы ответить на эти вопросы, обычно производят рентгеновский снимок кисти, так как здесь закладывает