Значение биохимического состава слюны в профилактике стоматологических заболеваний

Слюна, небольшой по объему секрет, играет жизненно важную роль в сохранении интеграции тканей полости рта. Она является комплексным секретом - "смешанная слюна". Функции слюны обеспечиваются, прежде всего, нестимулирован-ной (в состоянии покоя) ее секрецией [1-4]. Скорость секреции слюны может характеризовать кариесрезистентность эмали, так как с увеличением секреции слюны увеличивается секреция кальция и фосфатов, это является важным фактором под-держания равновесия минерального состава эмали зубов. При склонности к кариесу этот показатель наиболее низкий, при наиболее высокой деминерализирующей силе ее осадка [2].
Очень важной характеристикой слюны, обес-печивающей ее защитные функции, является рН. По рН можно судить об уровне деминерализации тканей зуба. Слюна постоянно поддерживает ней-тральную реакцию (рН= 6,5-7,5, среднее значение 7,2) среды полости рта, так как имеет выраженную емкость (кислую и щелочную) благодаря раство-ренным в ней фосфатам и белкам. Согласно сов-ременным представлениям причиной кариеса является длительное воздействие кислот на ткани зуба. При снижении рН слюна (белковая часть ор-ганической фракции) удерживает свободный каль-ций в больших количествах: одна молекула белка слюны связывает около 130 атомов кальция. Это способствует деминерализации твердых тканей зуба. Слюна – биологическая жидкость, перенасы-щенная гидроксиапатитом. Это препятствует раст-ворению эмали и способствует диффузии в эмаль ионов кальция и фосфора. Степень перенасыще-ния самая большая у лиц с высоким уровнем кариесрезистентности. На степень перенасыщения слюны гидроксиапатитом влияет ее реакция: с уменьшением рН она резко снижается. Перена-сыщение ротовой жидкости сохраняется лишь до рН=6,0-6,2 (критический уровень), а при дальней-шем подкислении оно резко снижается, следо-вательно, превращается из реминерализирующей в деминерализирующую жидкость [2,3].
Немаловажную роль в обеспечении защитных противокариозных свойств слюны играет амилаза слюны, которая является кальций-зависимым металлоферментом, она быстро гидролизует крахмал из пищи. Это способствует более быстрому кли-ренсу крахмалсодержащих остатков пищи из по-лости рта. Тем не менее, конечным продуктом расщепления крахмала является мальтоза (около 80%) и глюкоза (около 20%), кариесогенные сво-йства которых, хорошо известны. Общий эффект этих двух механизмов – расщепления крахмала, его клиренса и образования кариесогенных сахаров – неизвестен.
Отмечается тесная взаимосвязь стоматологи-ческого статуса с функцией слюнных желез. Ги-посаливация сопровождается увеличением вязкости, снижением рН и увеличением риска возникно-вения кариеса. Нарушения выделения слюны и ее состава часто являются причиной развития раз-личных заболеваний полости рта с одной стороны и, с другой стороны, следствием общесоматичес-ких заболеваний или неправильного их лечения (заболевания пищеварительного тракта, ауто-иммунные поражения слюнных желез, облучение организма).
Очень важным для профилактики кариеса яв-ляется исследование состава и скорости секреции слюны у различных популяций населения. Такие исследования в ряде стран были проведены. У нас на Украине, а особенно в Луганской области, не исследовались показатели скорости слюноотде-ления, рН и активности амилазы. Оценка вегета-тивного тонуса и его взаимосвязь с характерис-тиками слюны и риском развития кариеса вообще не проводились. Таким образом, исследование этих показателей является актуальным для раз-работки мер профилактики стоматологических за-болеваний у населения Луганской области.
Целью нашей работы было исследование ско-рости слюноотделения, рН и активности амилазы слюны, а также оценка вегетативного тонуса у населения Луганской области.
Были обследованы студенты стоматологичес-кого факультета 2 курса, местом постоянного проживания которых являются как Луганск, так и районы области. В качестве контрольной группы были взяты иностранные студенты, жители стран Ближнего Востока. Всего было обследовано 46 человек, из них 26 женщин и 20 мужчин в возрасте от 18 до 25 лет, практически здоровых.
Для исследования мы выбрали наиболее информативные показатели для характеристики слюноотделения и состава слюны с помощью простых и доступных методик.
Скорость слюноотделения определяли с по-мощью неинвазивной и безболезненной методики сбора смешанной слюны. Слюну собирали через 1,5-2 часа после еды в спокойном месте, в сос-тоянии расслабленного бодрствования в мерные центрифужные пробирки с ценой деления 0,1 мл. Пациента усаживали с опущенной головой. Он не глотал слюну, не двигал языком и губами во время всего периода сбора слюны. Слюна аккумули-ровалась в полости рта, затем пациент сплевывал
все содержимое в градуированную пробирку. Процедуру сбора проводили несколько раз в те-чение 15 мин. Скорость нестимулированного слю-ноотделения, выраженная в мл/мин, составляет общий объем собранной слюны, деленный на 15.,4
рН определяли с помощью универсальной ин-дикаторной бумаги. Активность амилазы опреде-ляли методом Вельгемута. У каждого пациента описывали состояние зубного ряда. Вегетативный тонус исследовали с помощью специальных оп-росников и таблиц, регистрирующих субъек-тивные и объективные вегетативные показатели, рассчитывали индекс Кердо.
В результате анализа полученных данных оказалось, что у 61 % исследуемых наблюдается высокая интенсивность кариозного процесса (1гр.). Интактный зубной ряд наблюдался только у 8 % (у иностранных студентов). У остальных -кариозное поражение зубов менее выражено (2 гр.). Скорость выделения слюны очень вариабельна – колеблется от 0,1 до 0,71 мл/мин, что соот-ветствует 2х-3х кратному колебанию, среднее значение составляет 0,4 мл/мин. рН колеблется от 5,0 до 7,0, среднее значение составляет 6,2. Амилазная активность колеблется от 160 38°/30' до 640 38°/30', среднее значение составляет 362 38°/30'.
В группе с высокой интенсивностью кариоз-ного процесса (1гр.) отмечается более низкая средняя скорость выделения смешанной слюны (0,31 мл/мин), ниже показатели рН (6,14) и выше амилазная активность (389 38°/30') чем в группе с менее выраженным кариозным процессом (2 гр.) (V-0,48 мл/мин, рН-6,5, А-320 38°/30').
В 1-й группе у 70 % наблюдается преобладание активности симпатической нервной системы, а во 2-й группе – только у 40 %.
Таким образом, показатели скорости отделения слюны в среднем колеблются в пределах нор-мы и имеют очень значительные 2-3 кратные колебания, что соответствует данным, получен-ным на других популяционных уровнях. Поэтому, учитывая такую гетерогенность показателей ско-рости слюноотделения, очень трудно оценить функциональное состояние слюнных желез по [ единичному определению скорости слюноотделения. При отсутствии жалоб и признаков трудно сказать, что у конкретного пациента имеет место какое-то нарушение слюнных желез. Тем более, следует проявлять осторожность при сопоставле-нии данных единичного измерения скорости слю-ноотделения со средним значением (стандартом) для популяции. Значительно более надежным по-казателем стоматологического здоровья пациента является измерение во временной динамике скорости слюноотделения. Если бы клиницисты регу-лярно (как рутинное мероприятие) производили оценку объема производства слюны у всех своих пациентов, они смогли бы знать нормальную скорость слюноотделения индивидуально и, бла-годаря этому, диагностировать снижение этого показателя у конкретного человека. Это позволило бы раньше начать лечение с тем, чтобы предупредить или уменьшить разрушительные последствия дисфункций слюнных желез [4].
Наиболее информативным оказался показатель рН (5,0-7,0 , среднее значение 6,2), что гово-рит о снижении этого показателя у населения нашей области.
При сравнительном анализе исследуемых по-казателей и стоматологического статуса следует отметить, что у пациентов с более выраженным кариозным процессом показатели скорости отде-ления слюны, рН снижены, а амилалитическая активность повышена, а также чаще наблюдается сдвиг вегетативного тонуса в сторону симпатиче-ской нервной системы. Следовательно, для подде-ржания нормального слюноотделения необходимо проводить коррекцию вегетативного гомеостаза.
Выводы:
1. Средняя скорость отделения смешанной слюны у обследованной группы населения Луган-ской области находится в пределах нормы - 0,4 мл/мин.
2. Индивидуальные показатели скорости слюноотделения имеют значительные 2-3 кратные колебания (0,1-0,71 мл/мин).
3. Колебания рН у обследованных составля-ют от 5,0 до 7,0 , среднее значение – 6,2 , что ука-зывает на снижение рН у населения Луганской области.
4. Сниженная скорость отделения слюны и рН, повышенная амилолитическая активность чаще встречается у обследованных с повышенной активностью кариозного процесса.
5. Сдвиг вегетативного тонуса в сторону симпатической нервной системы более характерен для обследованных, с выраженным кариозным процессом.


Список використаної літератури:
1. Архипова Н.В. Биохимия слюны. Учебно-методическое пособие. - Луганск, 2000.
2. Борисенко А.В. Кариес зубов. - К.: «Здоровья», 2000.-249с.
3. Хмелевский Ю.В., Рево В.И. Биохимия зуба и
слюны. Учебно-методическое пособие - Киев ,1991.
4. Sreenby M., Banoczy J., Baum J. Слюна: ее значение для сохранения здоровья и роль при заболеваниях //International Dental Journal. -1992 - Vol.42. - №4. - P.291-304.

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать