Анализ операционного материала, полученного у больных различными вариантами рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы в составе первично-множественных метахронных опухолей у детей и молодых взрослых.

Фридман М.В.¹ , Савва Н.Н.² , Демидчик Ю.Е.¹ , Ромашевская И.П.²

(¹ Республиканский центр опухолей щитовидной железы, ² Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии)

Реферат

Проведен анализ операционного материала, полученного у больных различными вариантами рака щитовидной железы. В детском возрасте все пациенты лечились по поводу опухолей системы крови и прочих злокачественных новообразований. Установлено, что отличий по клиническому течению и спектру морфологических проявлений от характерных для данной возрастной группы проявлений у заболевших первично-множественным метахронным опухолевым процессом не отмечено. В настоящее время гипотеза о сочетанном бластомогенном действии (ятрогенный фактор в сочетании с экологическими проблемами) у этих пациентов остается не доказанной.

Ключевые слова: метахронный рак, лимфома, щитовидная железа

The thyroid carcinoma in collision tumors of children and young adults

M.V. Fridman¹ , N.N. Savva² , Y.E. Demidchik¹ , Romashevskaya I.P.²

¹ Republic Centre for Thyroid Tumors, ² Republic Scientific and Practical Centre for Childhood Tumors and Hematology, Minsk, Belarus

Key words: collision carcinoma, lymphoma, thyroid gland

Different variants of thyroid carcinoma have been investigated in patients who were treated for childhood malignancies. Any clinical or morphological features compared with overwhelming majority of all other thyroid carcinomas were not elucidated. Thus, collision blastomatosis due to low dose irradiation after the Chernobyl disaster and iatrogenic stimuli since treatment for lymphoma, leukemia, etc, has not been cleared.

Негативные последствия облучения и химиотерапевтического лечения, приводящие к возникновению рака щитовидной железы (РЩЖ), остаются предметом оживленной научной дискуссии уже более полувека. Показано, что для населения Республики Беларусь, подвергшегося действию малых доз радиации вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, существенно повышен риск возникновения папиллярного рака щитовидной железы [1]. Но по-прежнему невыяснена частота и особенности РЩЖ у больных, родившихся в период 1972-2000 гг., в анамнезе которых есть указание на химиолучевое лечение по поводу солидных злокачественных новообразований либо опухолей системы крови, а вторая неоплазма появилась в период с 1995 по 2005 гг.

В указанном возрастном и клиническом промежутке можно подозревать суммацию бластомогенного эффекта в результате действия «чернобыльского» фактора и ятрогенной индукции. Также остаются невыясненными вопросы лечебной тактики, поскольку, если клиническое течение второй опухоли окажется более агрессивным, чем спорадические случаи, то закономерен поиск более щадящих режимов химиолучевой терапии. С учетом вышесказанного, целью работы стало изучение особенностей метахронного РЩЖ у детей и молодых взрослых, получавших комплексное лечение по поводу прочих злокачественных опухолей.

Материал и методы

Пересмотрены готовые микропрепараты 25 пациентов Республиканского центра опухолей щитовидной железы и Республиканского научно-практического центра детской онкологии и гематологии, находившихся на лечении в этих учреждениях с 1983 по 2005 гг.

В каждом наблюдении по истории болезни, и амбулаторной карте устанавливались особенности клинического течения и дооперационной диагностики, а также распространенность опухолевого процесса и результаты послеоперационного мониторинга.

Ниже приводится краткая характеристика изученного материала:

Пол (м/ж) 13/12

Возраст

Латентный период до развития первой опухоли: 25-188 месяцев (79 месяцев в среднем)

Латентный период от начала лечения первой опухоли и до диагностики второй: от 6 до 185 месяцев (100 месяцев в среднем)

Размеры узла в щитовидной железе (для папиллярного рака, n=23)

До 10 мм 15

10-20 мм 6

21-40 мм 1

Свыше 40 мм 1

Результаты и обсуждение

Из указанного количества пациентов у 23 наблюдался папиллярный рак, в оставшихся двух случаях – медуллярная и плохо дифференцированная карциномы. Данная ситуация в миниатюре отражает эпидемиологию и патоморфоз РЩЖ в современных условиях [2].

Замечены следующие особенности папиллярного рака у больных изучаемой группы:

· у 21 пациента размеры опухоли не превышали 20 мм (у 15 – до 10 мм), у одной больной размеры узла составили 32 мм и у одного больного – 50 мм. В последнем случае, несмотря на тотальное замещение доли разрастаниями карциномы, распространение опухоли не было диффузно-склеротическим;

· мультифокальный рост отмечен у двоих пациентов, хотя интратиреоидная диссеминация наблюдалась несравненно чаще – у 15 больных (у 6 в виде единичных псаммомных телец, у троих – множественные очаги опухоли и псаммомные тельца в той же доле и у 6 в обеих долях щитовидной железы);

· мономорфное строение папиллярного рака зафиксировано у 10 больных (у трех – сосочковое, у 5 – фолликулярное и у двоих – солидное). Интересно, что такой признак агрессивного течения, как инвазия кровеносных сосудов, отмечен именно при мономорфном строении па

Внимание, отключите Adblock

Вы посетили наш сайт со включенным блокировщиком рекламы!
Ссылка для скачивания станет доступной сразу после отключения Adblock!

Скачать