Флегмона затылка

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ПРИКЛАДНОЙ БИОТЕХНООЛГИИ

Реферат по хирургии

тема:

«Флегмона затылка»

Москва 2002 г.

Флегмона затылка представляет собой разлитое гнойное воспаление рыхлой соединительной ткани. Возбудителями флегмоны являются гноеродные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, реже гнилостные микробы или смешанная инфекция. По локализации различают подкожную, подфасциальную и парабурсальную. Флегмона затылка наиболее часта у лошадей.

Этиология

Флегмона затылка возникает вследствие проникновения в его ткани микробов. Воротами инфекции обычно являются механические повреждения кожи: ссадины, царапины, раны. Ушиб тканей затылка может служить моментом, предрасполагающим к развитию инфекции. Флегмона затылка возникает иногда как осложнение при мыте, онхоцеркозе, бруцеллезе. Возникновение флегмоны затылка возможно при вспышке латентной инфекции в рубцовой ткани, а так же вследствие распространения воспалительного процесса со смежных областей тела.

Патогенез

При механических повреждениях и нарушении целостности тканей в области затылка, эти ткани пропитываются излившейся кровью, лимфой, серозным экссудатом, вследствие чего снижается их естественная резистентность и создаются благоприятные условия для развития проникших в рыхлую соединительную ткань гноеродных микробов. Пониженная резис-тентность тканей в области затылка служит предпосылкой для образования в них метастатических абсцессов.

При развитии подкожной флегмоны на разрезе бывают видны очаги гнойного инфильтрата в виде сероватых пятен и очаги гнойного расплавления ткани. Стекающий с разреза экссудат опалесцирует. По мере развития флегмоны в тканях появляются мелкие абсцессы. Последние сливаясь образуют большие гнойные полости, которые распространяются иногда на значительные участки области затылка и шеи. Распространению подкожной способствует большая подвижность головы и обилие соединительной ткани в области затылка. Продвижение гноя здесь может происходить по околососудистой соединительной ткани тех сосудов, которые проходят фасции и апоневрозы затылка. При этом околососудистая соединительная ткань расплавляется под воздействием протеолитических и других ферментов, выделяемых погибшими лейкоцитами, клетками тканей и микробами. В этом случае гнойные массы могут проникать в подфасциальные и межмышечные пространства. в процесс вовлекаются затылочноостистая связка, слизистая сумка, мышцы и даже костная ткань. Омертвение тканей происходит в результате сдавливания их воспалительным экссудатом и тромбоза питающих сосудов. Флегмона иногда осложняется тромбозом венозных сосудов, расположенных в области головы, лимфангитом и сепсисом.

Клиника

В зависимости от общей резистентности организма, степени повреждения тканей клинические признаки болезни могут сильно варьировать. В начальной стадии развития флегмоны общее состояние больного остается более или менее удовлетворительным. Животное, вытянув шею, стоит с опущенной головой. Отмечается угнетение высшей нервной деятельности, умеренная лихорадка. Аппетит уменьшен. В области затылка обнаруживают диффузную горячую, болезненную припухлость. При высокой резистентности организма и умеренно выраженных признаках флегмоны правильное лечение может остановить дальнейшее развитие процесса. В этом случае признаки воспаления постепенно ослабляются и исчезают совсем. Наступает выздоровление.

Если развитие процесса не приостанавливается, то через 2-3 дня от начала болезни нарастают признаки флегмоны. Больное животное находится в сонливом состоянии. Температура тела достигает 400 и выше. Наблюдается тахипноэ, пульс также учащен. Аппетит отсутствует. В области затылка появляется горячая, диффузная, болезненная, крайне напряженная припухлость. На выбритой коже выступают капельки серозного экссудата. При благоприятном течении флегмона абсцедируется. Абсцесс образуется в результате омертвения и гнойного расплавления поверхностно расположенных фиброзных тканей и по мере созревания может самопроизвольно вскрыться наружу. При этом образуются фистулы, часто имеющие извилистые ходы. Через них выделяется мутный серозно-фибринозный экссудат, а затем желтоватый гной. Если же этого не происходит, то в глубине тканей образуются гнойные ниши и карманы. Таким образом, флегмона распространяется дальше, захватывая все новые участки тканей. Гнойные массы прорываются под фасцию в межмышечные пространства, в парабурсальную соединительную ткань. При этом развивается подфасциальная, межмышечная, парабурсальная флегмона.

В начальном периоде развития межмышечной и парабурсальной флегмоны наряду с общими функциональными расстройствами отмечают болезненную припухлость без признаков размягчения и флюктуации, что объясняется глубоким расположением процесса. Лишь после того, как образуются гнойные полости, пробной пункцией можно получить гной. При затянувшемся процессе образуются фистулы, из которых выделяется гной часто с примесью обрывков омертвевших тканей. Процесс принимает подострое течение и переходит в фистулезную стадию. Последняя длится долго, в течение многих недель.

В гное содержатся протеолитические и другие ферменты, разрушающие ткани. При межмышечной флегмоне в гнойный процесс вовлекаются дорсальные и краниальные мускулы шеи: mm. rectuscapitisdorsalismajor, minoretmedius, а также m. rectuscapitislateralis. Возникает гнойный миозит. Отсюда воспалительный проце